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时间:2020-03-14
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1、急性阑尾炎教学查房1阑尾的解剖2急性阑尾炎的病因1、阑尾管腔阻塞最常见病因病理机制:管腔阻塞→腔内压↑→管壁血运障碍→管壁坏死梗阻的原因:淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、肿瘤2、细菌入侵大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染致病菌:革兰阴性杆菌和厌氧菌(抗生素)3急性阑尾炎的临床病理分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿4急性阑尾炎的临床病理分型1、急性单纯性阑尾炎5急性阑尾炎的临床病理分型2、急性化脓性阑尾炎6急性阑尾炎的临床病理分型3、坏疽性及穿孔性阑尾炎7急性阑尾炎的临床病理分型4、阑尾周围脓肿8
2、急性阑尾炎的诊断1、症状(1)、转移性右下腹痛不同类型阑尾炎腹痛症状有所不同(2)、胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻(误诊)排便、里急后重感腹胀、排气排便减少(3)、全身症状发热、全身中毒症状9急性阑尾炎的诊断2、体征(1)、右下腹部压痛(2)、腹膜刺激征(3)、右下腹部包块(4)、辅助诊断的其他体征结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检10急性阑尾炎的诊断3、实验室检查血常规(白细胞计数升高、中性粒百分比增高)尿常规(正常或尿中可出现少数红细胞)4、影像学检查腹部平片(正常或肠管胀气)腹部B超(肝、胆、双肾、输尿管、子宫、附件、右下腹部)
3、11急性阑尾炎的鉴别诊断1、胃十二指肠溃疡穿孔相同点:可出现转移性腹痛表现不同点:溃疡病史、腹部体征、腹平片2、右侧输尿管结石相同点:右下腹痛表现不同点:腹痛程度、腹部体征、尿常规、B超12急性阑尾炎的鉴别诊断3、妇产科疾病(1)异常妊娠破裂(2)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂(3)急性盆腔炎(4)卵巢囊肿蒂扭转4、急性肠系膜淋巴结炎5、其他:急性胃肠炎、胆道感染性疾病。13急性阑尾炎的治疗原则绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术。绝大多数包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性穿孔性阑尾炎。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血
4、水肿时就手术切除阑尾周围脓肿?脓肿包裹,病情稳定,应用抗感染治疗,促进脓肿吸收;脓肿不局限,切开引流。14腹腔镜下阑尾切除术腹腔探查,找出阑尾,明确阑尾炎病理类型15腹腔镜下阑尾切除术提起阑尾,超声刀沿阑尾边缘将阑尾系膜切断至阑尾根部16腹腔镜下阑尾切除术套扎线于阑尾根部套扎阑尾17腹腔镜下阑尾切除术超声刀于距阑尾根部约0.5cm处切除阑尾,并烧灼残端18腹腔镜下阑尾切除术经穿刺套管取出阑尾19阑尾切除术后并发症1、阑尾系膜血管出血2、切口感染3、粘连性肠梗阻4、阑尾残株炎5、粪瘘20小结对于一个有转移性右下腹部疼痛伴发热的病人,我们医生的临床思维
5、是什么?1、是不是真的急性阑尾炎?通过相关的检查排除其它疾病的可能性。2、是哪一种病理类型的阑尾炎?3、根据病理类型选择合理的治疗手段4、治疗过程中可能出现哪些并发症,我们如何预防?21此课件下载可自行编辑修改,供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!
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