胃食管反流病(GERD)治疗ppt课件.ppt

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1、胃食管反流病治疗邹多武第二军医大学附属长海医院消化内科GERD治疗中要讨论的几个问题治疗目的及要点抑酸在GERD治疗中的重要性PPI临床应用动力药物抗反流药物的研究进展GERD是胃内容物反流导致的不适症状或并发症食管综合征食管外综合征症状综合征食管损伤综合征可能相关明确相关典型反流症状反流相关胸痛反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎GERD的分类非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见BE和食管黏膜破损糜烂性食管炎(er

2、osiveesophagitis,EE)指内镜下可见食管远段黏膜破损Barrett食管(Barrett’sesophagus,BE)指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代GERD治疗目的缓解症状、治愈食管炎烧心反酸治愈食管炎减少风险Barrett狭窄腺癌GERD治疗目的AmJGastroenterol2005,100:190-200治疗要点生活方式改变IVOTCIV药物治疗抑酸药I维持治疗I促动力药II抗反流术II内镜治疗III抑酸是治疗酸相关性疾病的关键维持胃内pH值＞4是改善症状1和提高愈合率2的关键胃内pH值维持在4以上的时间与8周后患者的治愈率呈线性相关，时间越长，愈合率越高

3、1、JoelssonB,etal.Gut1989;30:1523-5.2、Ael,etal.Digestion1992;51Suppl1:59-67.246810121416182022100806040200胃内pH＞4的时间（小时）８周ＲＥ愈合率(％)不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率100806040200024681012治疗时间（周）PPIH2RA对照Chibaetal,GIE,1997Ameta-analysis治愈患者的百分数月PPI缓解症状治愈食管炎后停药反流症状及食管炎复发症状维持缓解%(Carlssonetal,1996)内镜下维持缓解%Dent(1994)Zeito

4、un(1989)Hallerbäck(1992)Laursen(1992)Sontag(1992)月10％25％0306090120150180Daysinstudy020406080100患者缓解%83*埃索美拉唑20mgo.d.n=61574兰索拉唑15mgo.d.n=609*p<0.0001log-ranktestITTPopulation,LifetableratesPPI维持治疗可长期控制症状LauritzenUEGW2001GERD按需治疗（on-demand）有效剂量3月后停药症状复发再用药标准剂量4-8周每年<3个疗程50%以上NERD、轻度食管炎有效PPI起效快速

5、、抑酸明显、效果可测TytgatGN.AlimentPhamacolTher2003按需治疗对缓解症状有效TalleyNjetal,EurJGastroenterolHepatol2002;14:857-63.病人比例%烧心反流上腹痛SjöstedtetalGut2004维持治疗与按需治疗对不同程度食管炎治疗效果n=470*p<0.05**p<0.01***p<0.0016月内的缓解率％936551908044******7890抑酸对GERD的治疗小结目前最有效的治疗方法PPI效果优于其他抑酸剂常规剂量无效时可考虑加倍剂量食管外表现、夜间酸突破、Barrett可考虑加大剂量两次使

6、用PPI应在早餐前及晚餐前当GERD抑酸治疗无效时患者的依从性--PPI每日2次早餐及晚餐前30min胃酸未被有效抑制--抑酸剂强度不够--夜间酸突破非酸性反流食管高敏感食管动力异常促动力药在治疗GERD中的机理与应用GERD本质是动力障碍性疾病－　有食管运动功能障碍－LES功能障碍－　胃排空功能障碍促动力药单独使用疗效不理想，可与抑酸药合并应用引起酸反流最主要的机制TLESR咽部(mmHg)pHLES(mmHg)胃内压(mmHg)74140020030sec40010-30s4-8sMittaletalGastroenterology109:601-610(1995)DentN

7、eurogast&Motil20(Suppl1)91-102(2008)TLESRs调节机制膈肌选择性抑制膈角LES长时间完全松弛食管纵行肌收缩机械牵张(Gas)TLESRs的调节Hind-BrainControlCentresMittaletalGastroenterology109:601-610(1995)DentNeurogast&Motil20(Suppl1)91-102(2008)胃机械感受器迷走神经膈神经迷走神经机械牵张(Gas)Hind-Brain