内科教学课件：胃食管反流病（GERD）.ppt

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1、胃食管反流病Gastroesophagealrefluxdisease,GERD吴建胜定义：胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。NERD：内镜阴性的GERD。GERD：包含RE和NERD。病因和发病机制多因素，动力障碍性疾病抗反流防御机制减弱反流物对食管粘膜的攻击食管抗反流防御机制减弱一.抗反流屏障:食管下括约肌—LESLES压下降机制:激素,食物,药物,腹内压或胃内压增高,TLESR.二.食管清除作用三.食管粘膜屏障:上皮和后上皮屏障—吸烟,饮

2、酒和抑郁可损害之反流物对食管粘膜攻击作用胃酸,胃蛋白酶,胆汁病理各种食管黏膜损害和炎症的改变Barrett食管:食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代临床表现一、食管症状:反流、反酸，烧心(典型症状),胸痛,吞咽困难。二、食管以外的刺激症状：咳嗽，哮喘，咽喉炎等。癔球症。三、并发症：上消化道出血，食管狭窄，Barrett食管(癌前病变)。检查内镜检查：诊断RE最准确。采用洛杉叽分级：正常食管黏膜无破损A一个或一个以上食管黏膜破损，〈5mmB一个或一个以上食管黏膜破损，〉5mmC食管黏膜破损融合，〈75%周径D食管黏膜

3、破损融合，〉75%周径检查24小时食管pH检测：提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，鉴别胸痛与反流的关系。食管吞钡X线检查：除外肿瘤等。食管滴酸试验食管测压：测定LES的各种参数。诊断A、有明显的反流症状。B、内镜下有RE的表现。C、食管过度酸反流的客观证据。如：A+，初步临床诊断；A+、B+，排除其他原因，诊断GERDA+、C+、B-，诊断GERD（NERD）如无法24小时pH监测，可行PPI试验GERD的诊断(1)－诊断标准RE：金标准为胃镜检查NERD：无金标准内镜阴性＋24HpH内镜阴性＋PPI试验Bar

4、retts食管不推荐内镜常规普查，发病率低(0.08%)内镜随访GERD的诊断(2)－诊断方法胃镜确定GERD的不同表现排除其它疾病GERD并发症诊断与治疗组织学确定Barrett食管、增生、MT24HpH评价PPI治疗后持续存在症状PPI治疗前或失败后评价抗反流手术前或手术后症状复发PPI试验肯定NERD诊断评价GERD病人的不典型症状和食管外症状治疗目的：控制症状，减少复发，防止并发症。一般治疗：改变生活方式和饮食习惯。药物：促动力药和抑酸药。一般需维持治疗，亦可按需治疗。手术治疗并发症治疗：1、狭窄，需扩张；

5、2、Barrett食管，PPI长程维持，加强随访。GERD治疗(1)－药物治疗1.GERD治疗的目的是愈合食管炎、缓解症状、减少复发、提高生活质量、防止并发症；2.质子泵抑制剂(eg.esomeprazole,rabeprazole)是控制症状和愈合食管炎最有效的措施；3.对于NERD病人，PPI与H2受体拮抗剂在首次控制症状方面疗效相似；4.PPI治疗NERD的疗程尚不确切，可能比4周长。GERD治疗(1)－药物维持治疗1.对糜烂性食管炎，PPI维持治疗能有效防止复发，减轻症状；2.维持治疗并不逆转或加重Barr

6、etts食管炎；3.食管炎病人递减治疗一年，能防止50％病人症状复发；4.NERD病人维持治疗缺少证据，标准剂量PPI按需治疗或间断治疗是有效的治疗手段。GERD治疗(2)－手术治疗1.胃底折叠术在症状减轻和愈合食管炎方面与药物治疗具有可比性；胃底折叠术并不能减少GERD的并发症(如Barretts或食管腺癌)，手术后并不减少抗反流药物需求。GERD治疗(3)－并发症治疗1.食管狭窄：内镜下扩张，术后PPI长程维持2.Barrett食管：必须PPI长程维持，加强随访，及时手术