胰腺癌和壶腹周围ppt课件.ppt

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1、胰腺癌和壶腹周围癌治疗与护理概论胰腺癌是系统较常见的恶性肿瘤，我国发病率有逐年上升的趋势。男女发病比例为1.5:1，好发年龄为40岁以上。早期诊断率不高，中晚期手术切除率低，预后差。胰腺癌中，胰头癌是最常见的一种，约占胰腺癌的70%～80%，其次为胰腺体、尾部癌。壶腹周围癌系指发生于胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌。在临床上与胰腺癌有很多共同之处，但壶腹周围癌恶性程度低于胰头癌，若能较早明确诊断，手术切除率和5年生存率明显高于胰头癌。解剖生理胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、颈、体、尾4部分。十二指肠乳头主胰管胰头癌病因和病理生理病因

2、尚不清楚。吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素可能与发病有关。病理生理胰腺癌的组织类型以导管细胞腺癌多见，其次为粘液性囊和腺泡细胞癌等。胰头癌可经淋巴转移至胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结；晚期可转移至锁骨上淋巴结。胰头癌亦可直接浸润邻近脏器，如胆总管的胰内段、胃、十二指肠、腹腔神经丛。部分经血行转移至肝、肺、骨、脑等处。此外，还可经腹腔种植。壶腹周围癌的组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、粘液癌等。淋巴转移比胰头癌出现晚；远处转移多至肝。临床表现1、腹痛是最常见的首发症状。早期由于胰管或胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高

3、，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射至腰背部；晚期疼痛症状加剧。常因癌肿侵犯胆总管下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，累及十二指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚，一般止痛药无法缓解。2、黄疸梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征，由癌肿侵及或压迫胆总管所致。黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，大便可呈陶土色。3、消化道症状由于胰液和胆汁排出受阻，病人常有食欲不振、上腹饱胀、消化不良、便秘或腹泻。部分病人可有恶性、呕吐。晚期癌症侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。4、消瘦和乏力同时伴有贫血、低蛋白血症等营养不良症状。5其他癌肿致胆道梗阻一般无胆道感染，若继发感染，病人则出现反复

4、发热，常被误诊为胆石症。黄疸明显的病人，大多能扪及腹部肿大的肝脏和胆囊。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬，固定，可有腹水或远处转移症状。辅助检查1.实验室检查（1）生化检查：胆道梗阻时血清总胆红素和直接胆红素、碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高。少数病人空腹或餐后血糖升高。（2）血、尿淀粉酶：可有一过性升高；尿胆红素阳性。（3）血清学标记物：血清癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可升高，其中CA19-9是常用的輔助诊断和随访项目。辅助检查2.影像学检查（1）X线：钡餐检查可发现十二指肠曲扩大，局部粘膜邹襞异常、充盈缺损、不规则、僵直等；低张十二指肠造

5、影或气钡双重造影可提高确诊率。（2）B超；可以发现2cm以上的胰腺及壶腹部肿块、胆囊肿大、胆管扩张。同时可观察有无肝脏及腹腔淋巴结肿大。（3）CT、MRI能清楚显示肿瘤部位及与之毗邻器官的关系。（4）ERCP：可直接观察十二指肠乳头部的病变，造影可显示胆管或胰管的狭窄或扩张，并能进行活检。检查的同时可在胆管内植入支撑管，达到术前减轻黄疸的目的。（5）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：可显示胆道的变化，了解胆总管下段的狭窄程度。造影后置管引流胆汁可减轻黄疸。其缺点是可能并发胆漏、出血等。（6）选择性动脉造影：腹腔动脉造影可显示胰腺癌所造成的血管改变，对判断根治性手术的可行性有一定意义。3。细

6、胞学检查收集胰液查找癌细胞，或在B超或CT指引下，经皮细针穿刺胰腺病变组织，涂片行细胞学检查。处理原则争取手术切除是最有效的方法。不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。1.根治性手术（1）胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。（2）保留幽门的胰头十二指肠切除术：对无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘无癌细胞残留的壶腹周围癌，可行此手术。（3）左半胰切除术：对胰体尾部癌，原则上作胰体尾部及脾切除。2.姑息性手术对不能手术切除或不能耐受手术的病人，可行内引流术，如

7、胃空肠或胆管空肠吻合术，以解除胆道梗阻；伴有十二指肠梗阻者可作胃空肠吻合，以保证消化道通畅；腹腔神经丛封闭有助于减轻疼痛。3.辅助治疗可在术前作区域性介入治疗、放疗，争取手术的机会。常用化疗药物有5-FU、丝裂霉素等。此外，可选用免疫疗法、中药等。治疗胰头十二指肠切除术（Whipple手术）切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，切除后将胰、胆和胃与空肠重建。常见护理诊断/问题1.焦虑与对癌症的诊断、治疗过程及预后