社区常见病的思维理念与临证心悟ppt课件.ppt

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1、社区常见病外感病思维理念与临证心悟成都中医药大学附属医院常克外感病的概念中医概念广义：感受外来之邪导致机体脏腑功能、阴阳气血失调的一类临床急性病证.狭义：感受六淫之邪所致的外感表证。病变特征中医经脉归类：足太阳膀胱经：《伤寒论》第1、2、3条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”；“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓”，“太阳病，或已发热或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒”。手太阴肺经《外感温热篇》第1条“温邪上受，首先犯肺”《温病条辨》第2条“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”《温病条辨》太阴病提纲：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，

2、微恶风寒，身热自汗囗渴，或不渴而咳，午后热甚者名曰温病。”证候特征1、手太阴肺卫证候：发热，无汗，或微恶风寒或不恶风寒，轻咳、清涕、鼻塞、喷嚏，舌红苔白或白黄，脉浮数，指纹青紫。2、风热上攻毒聚咽喉证候：发热恶寒或不恶寒，咽喉疼痛，喉痒声嘶，吞咽不利，似有物阻；咽部红赤、喉核赤肿甚则溃脓；舌红苔薄黄、脉浮数或紫纹青紫风关。3、足太阴膀胱经证候：发热恶寒，头痛身痛，颈项强，一身紧，有汗或无汗，舌红或淡，苔白或白黄，脉浮紧或数，指纹青紫。4、三阳经见证：单纯发热，多见于夏季5、肺气见证：以咳嗽为主证或兼喘证。6、肺胃肠证候：在发热，清涕、鼻塞、喷嚏基础上出现吐泻。西医特

3、点1.概念:感染病源微生物所致的呼吸道疾病.2.范围：呼吸道（鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉、气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡）3.常见病证：急性上呼吸道感染急性扁桃体炎急性咽喉炎咽结合膜炎疱疹性咽峡炎急性支气管炎肺炎胃肠型感冒西医治疗（一）抗生素应用指征⑴化脓性扁桃体炎⑵急性咽喉炎⑶急性支气管炎、支气管肺炎证实为细菌与支原体感染者。⑷末梢血白细胞总数达15X109/L，中性85%；或白细胞总数达20X109/L；或中性90%。西医治疗（二）抗生素的选择青霉素类半合成青霉素类头孢菌素类大环类脂类抗生素的用药途径：口服、肌注、静脉。西医治疗（三

4、）对症退热物理疗法：酒精擦浴、冰袋、温浴。物理兼药浴：中药外洗药物处理：西药制剂、中药制剂。防止并发症预防惊厥与心衰输液支持小儿外感病证的一般传变规律外来之邪受自口鼻，入手太阴肺经，顺传足太阴脾经；逆传厥阴肝经或心包经；终伤脾胃。一般情况下多为太阴手足传变。在外邪中以温热类邪气由多入侵途径多从口鼻在手太阴阶段先表现现为肺卫证候，继现肺气证候；进入足太阴时表现痰热痰湿证，后期常见脾虚纳差证。总括为“热咳痰食”传变在小儿外感病按六经、卫气营血、三焦传变者较少。中医治疗（初期证治一）太阴肺卫证候证型一(肺卫失宣)主证：发热不恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，或咳或渴，舌淡红苔薄白，脉

5、浮数，指纹浮紫治法：辛凉解表，轻宣达邪。方药：银翘散、桑菊饮。方源：吴鞠通“太阴风温、温热……但热不恶寒而喝者，辛凉平剂银翘散主之。”“太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。”中医治疗（初期证治二）加减：银翘散方中银花、连翘辛凉透表，薄荷、荆芥、淡豆鼓辛凉解表，兼以清热解毒;桔梗、牛蒡子、甘草清宣肺气，利咽化痰;竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津以止渴。发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热;咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参利咽解毒;咳嗽痰黄者，加知母、黄芩、贝母、杏仁清肺化痰。中医治疗（初期证治三）桑菊饮是辛凉轻剂，其解表清热的作用逊于银翘散，但清肺止咳的作

6、用却又胜于银翘散。因此，本方所适应的温病表症较银翘散症热度较轻，咳嗽较重。方中用桑、菊、连翘、薄荷清凉透表、解热；杏仁、桔梗宣肺治咳；芦根、甘草清除里热。如见阳明经证，气粗而喘，燥在气分者，可加知母、石膏。中医治疗（初期证治四）应用体会：银翘散、桑菊饮为上焦肺卫证治的两个初始方剂。其中银翘散尤其常用，此方为吴鞠通在叶氏《临证指南医案》中精选而立。对以发热，鼻塞流涕，喷嚏，舌淡红、苔薄白，脉浮数，指纹浮紫为主温热证候疗效确切，有桴鼓之应之效，实为儿科外感病证第一方。而桑菊饮为辛凉轻剂，是为治疗风热咳嗽而设。但临床真以咳嗽为主症时其力量单薄，疗效不显，临床仅应用于喷嚏清

7、涕，轻咳鼻痒，白晴红赤，眼屎泪多的一般风热证候，故应用机会远不如其它风热类方多。中医治疗（初期证治五）证型二热毒聚咽，乳蛾阻喉主证：咽部红赤、喉核赤肿甚则溃脓；次证：发热不恶寒，咽痛声嘶，舌红苔薄黄、脉浮数或紫纹青紫风关。治法：清热解毒，宣痹利咽。方药：银翘马勃散、翘荷汤方源：《温病条辨》：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。”吴鞠通自注咽喉为肺系的主要门户，热毒闭在气分者即阻，闭在血分者，即痛也。气血壅滞，热毒腐血，甚可酿脓，自当清而解之。中医治疗（初期证治六）在以后的传变中邪热羁留，郁滞肺经，化燥化火，咽中不适为上焦温热类证的一个后期证型。吴鞠通在《温病条辨》概