临床病理常见知识问答

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1、临床病理常见知识问答临床病理科知识常见问答1、手术中快速冰冻病理检查的目的（1）决定病变的性质，确定是炎症性或肿瘤性病变，如果是肿瘤，则确定是良性还是恶性肿瘤。（2）确定切除肿瘤的边缘是否有残留的癌组织以明确手术范围。（3）辨认手术切除组织。（4）确定切除的淋巴结中有无转移的肿瘤细胞。冰冻切片病理诊断结果作为临床医生重要的参考依据，决定进一步手术的方式和范围。2、手术中快速病理检查的风险及可能的后果冰冻切片诊断由于制片时间有限及取材有限，临床应用有一定的局限性。（1）冰冻切片质量较差，诊断准确率低于常规石蜡切片；（2）冰冻切片因时

2、间制约（30分钟内出报告）、取材局限，有时局部的组织不能代表整个标本。因此，某些病例冰冻切片组织像和手术切除大体标本的石蜡切片组织像相差很远，甚至造成假阴性诊断；（3）某些疑难病例和交界性病例有时在石蜡切片诊断都很困难，需要作免疫组化和电镜观察，根据临床病理统计约有5%的病例不能作出诊断，其中有假阴性和假阳性两种情况，因此病人有二次手术的医疗风险。3、不宜作冰冻检查的情况（1）骨、脂肪、钙化明显组织；（2）需依据核分裂技术判断良恶性的软组织肿瘤；（3）过小的标本；（4）疑为恶性淋巴瘤者；（5）主要根据肿瘤的生物学行为特征而不能根据

3、组织形态判断良恶性的肿瘤；（6）已知具有传染性（如结核、病毒性肝炎、艾滋病等）的标本。4、活检标本的来源任何从病人身上采取的组织标本都必须经病理学检查，包括：（1）小块活体组织：通过手术和穿刺取小块组织，如淋巴结活检，乳腺包块穿刺活检等（2）内窥镜活检组织：如胃镜、结肠镜、纤支镜检查时夹取的少量组织（3）手术切除的大标本：如手术切除的胃肠、肾脏、乳腺、脏等（4）无论标本大、小都应由医生、护士或专人送至病理科经验收合格方可离开，不允许病人或其家属送检，送检标本一定要贴好姓名和取材部位，以免差错。（5）注意：取材勿必准确，取材部位最好

4、是肿瘤与正常组织交界处，勿切取坏死组织，取材时还应避免挤压；标本适量，如过程少或取材过浅均会造成病理制片和诊断的困难，甚至得不出肯定的结论。5、病理申请单的填写为了达到活检诊断的准确、及时、，病理医师与临床医师的密切配合是非常重要的。病理医师必须对患者临床表现、手术所见，以及其他临床资料有全面的了解，才可能结合局部病变的观察，进行正确的诊断。因此，要求临床医师仔细、全面、正确地填写病理送检单。包括：（1）患者基本情况：姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等，必要时详细记录患者

5、或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。（2）患者临床情况：病史（症状和体征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等，如为妇科病人，需填写月经史和近年来服药情况6、病理学诊断报告书的基本内容（1）患者基本情况；（2）巨检、镜下病变要点描述；（3）相关辅助技术检查结果；（4）病理诊断的表述；（5）对于疑难病例的病理诊断，酌情附加建议、注释和（或）讨论等；（6）列出各方病理会诊意见。7、病理科工作流程（1）外科或内镜等相关科室将病理

6、组织从患者身上取下；（2）浸入福尔马林固定；（3）送到病理科签收；（4）病理医师按要求取材；（5）组织处理后制片；（6）病理医师阅片-诊断-签发报告；（7）有特殊病变（如骨组织需用酸性液体脱钙变软后才能取用）的时间相应延长；疑难病例需做免疫组化、特殊染色、原位杂交、电镜等进行鉴别诊断，才能做出最后诊断。8、免疫组化在病理诊断中的应用（1）对不典型增生、原位癌、浸润癌还是假浸润进行鉴别；（2）对“未分化”恶性肿瘤的诊断；（3）决定转移瘤的原发部位；（4）对淋巴瘤分类；（5）判断肿瘤的预后；（6）指导肿瘤的治疗。9、病理诊断报告的解读

7、（1）病变性质完全肯定的（100%把握），直接写出诊断名称，如：乳腺浸润性导管癌、子宫内膜样腺癌等；（2）从病理资料（大体及镜下）基本可以诊断（80%以上把握），但需结合临床资料才到达到100%把握时，报告写：符合……（病名）；（3）病理与临床资料结合起来，仍只能有倾向性意见（60%以上把握），报告写考虑为……；（4）病变表现介于两种疾病之间时，可以报告：考虑为……但不排除……；（5）所有努力只能有个提示意见（40%以上把握），报告写：疑为……；（6）病理资料原则上不反对（20%以上把握），临床认为有可能，报告写：不除外……；（7

8、）无论怎样努力，也不足以做出诊断的病例，则对病变进行描述或说明，千万不能作推测性病理报告。第2/4页10、病理诊断状况（1）多数病例（大约80%）的病例，根据病理大体检查和镜下改变，可以参考患者的一般资料、病史、临床资料、其他检查等，短时间内可作出