胡永盛教授临床用药之组药分析.doc

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1、胡永盛教授临床用药之组药分析中国中医急症2014年7月第23卷第7期贾秋颖1张海波2赵德喜3△胡永盛教授是吉林省名中医．长春中医药大学教授，从事中医临床、教学工作60余年，首批全国名老中医药专家学术继承工作导师。擅长治疗各种内科杂病，临床经验颇丰。组药就是几味固定药物所组成的集团，用以治疗某些特定病证。胡永盛教授临证中方剂精炼，在药物的选择上喜欢药性平和之剂，常常于平淡之中显神奇。组方过程特别喜欢应用组药、对药。笔者认为，对于组药的分析可以很好揭示胡老的学术思想和用药规律，对于探索胡老的临床辨证思路有一定的启发。现将胡老喜用之部

2、分组药收集整理如下。1葛花、枳棋子、土茯苓——清利肝胆湿热这3味药的应用是胡老受李东垣《脾胃论》口]中葛花解酲汤的启发。原书中方剂组成及主治如下：莲花青皮(去瓤)三分，木香五分，橘皮(去白)、人参(去芦)，猪苓(去黑皮)、白茯苓各一钱五分，神曲(炒黄)、泽泻、干生姜、白术各二钱，白豆蔻仁、葛花、砂仁各五钱。上药为极细末，和匀。主治：分消酒湿，温中健脾。主要用于嗜酒中虚，湿伤脾胃，头痛、心烦、眩晕、呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻。其中葛花独入阳明。令湿热从肌肉而解；豆蔻、砂仁均辛散解酒，故以为君；神曲解酒而化食；木香

3、、干姜调气而温中；青皮、陈皮除痰而疏滞；茯苓、猪苓、泽泻能使湿热从小便而出；饮多则伤中气，故加人参、白术以补气。此内外分消之剂。因酒性湿热，若伤于酒，则当应用汗法或利小便的方法，这是最佳的两种治疗方法。原书主要应用酒客的治疗．而胡老在临证中配伍枳棋子和土茯苓。其中枳棋子是解酒毒的要药，润五脏，解酒毒；土茯苓祛湿热，可使湿热从小便而出，3药均有很好的清利湿热作用，形成胡老清利湿热的组药。胡老不仅在方剂配伍上进行改进，使得其清热利湿作用更加强大。而且拓宽了应用的范围。不仅应用于酒客的治疗，更广泛应用于一切有肝胆湿热的病患。因酒性湿热

4、，不仅伤及脾胃，而且会损害肝胆，而葛花、枳棋子、土茯苓配伍可以很好地使湿热之邪从小便而出，符合东垣之上下分消的治疗原则该组药既可以清解酒毒，也可清除非酒精所致的湿热之邪。2藿香、佩兰、砂仁——清脾胃湿邪藿香与佩兰的配伍出自清末著名江南温病学家雷少逸所著《时病论》口1夏伤于暑之芳香化浊法，主治五月霉湿，并治秽浊之气。原书方剂组成如下：藿香叶一钱，佩兰叶一钱，陈广皮一钱五分，制半夏一钱五分，大腹皮一钱(酒洗)，浓朴八分(姜汁炒)，加鲜荷叶三钱为引。此法因秽浊霉湿而立也。君藿、兰之芳香，以化其浊；臣陈、夏之温燥，以化其湿；佐腹皮宽其胸

5、腹，浓朴畅其脾胃，上中气机，一得宽畅，则湿浊不克凝留；使荷叶之升清。清升则浊自降。胡老在总结前人经验的基础上，加砂仁一味，使得药物功效更好地发挥出来。其中藿香振奋脾胃之气，有芳香化湿、解暑发表、和中止呕的功效，既可“化”体内的湿浊，又能“解”体表的暑湿。佩兰气味芳香，辛能发散，香能去秽，善于化湿醒脾，具有解暑、化湿、醒脾的作用，能治疗头晕昏闷、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等暑湿不适，特别对于脾经湿热所致的口中黏腻、口气有特效，古人称佩兰为“醒头草”，气味芳香，可以除去异味。砂仁是芳香化湿、醒脾开胃的要药，人脾胃经，辛温行散、芳香化湿

6、。可治疗胸脘胀满、腹胀食少等病证。3味药的配伍体现湿热病三焦辨治的治疗原则。湿热之邪在卫分停留时间不长．必直驱中土，滞留脾胃气分久而不解，故湿热多以脾胃为病变中心。气分证在湿热病中，病程最长，变化较多，应据其湿热孰轻孰重以及部位的不同，分为邪在上、中、下三焦治疗。邪在上焦，宜芳香宣化为主。药用轻清透化之品，以轻开上焦之气，使腠理通达、气机调畅，达到气化则湿亦化，湿化则热清。而此3味药正有此种优势，真正体现“治上焦如羽，非轻不举”。3延胡索、木香、防己——用于各种疼痛胡老认为，疼痛是临床常见病证，在许多疾病的过程中均会出现，对患者

7、的影响较大，因此在治疗过程中必须注意疼痛的治疗，合理选择止痛药物是非常重要的。延胡索、木香、防己这组药物被胡老称为“师门止痛三药”。临床可用于一切疼痛类疾病。其中延胡索性辛、温，味苦，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血。气郁则痛，血滞亦痛，气行血活，通则不痛，故延胡索为活血利气止痛之良药。凡一身上下诸痛之属于气滞血瘀者，均可用之。在《本草纲目》中有记载“延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。现代药理实验证明。延胡索对中枢神经系统具有明显的抑制作用，能使肌肉松弛，并具有解痉、镇静、

8、催眠、抗惊厥的功效。木香性辛、苦，性温，归脾、大肠、三焦经，有行气止痛、健脾消食功效。木香辛温香散，能升能降，通理三焦之气，尤其善行胃肠之气而止痛，兼有健脾消食之功，凡脾胃大肠气滞所致诸证均为常用之品。胡老应用木香有自己独特的经验，若用于止痛则用量可达15g，用