中性粒细胞凋亡和体外循环全身炎症反应的相关性研究

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1、中性粒细胞凋亡和体外循环全身炎症反应的相关性研究河北省人民医院（050051）赵砚丽李建立杨宾侠目的本研究观察CPB前后中性粒细胞数量、凋亡率及中性粒细胞CD11b、血浆弹性蛋白酶水平变化及与中性粒细胞凋亡率之间的关系，以了解中性粒细胞凋亡和体外循环全身炎症反应之间的相关性。方法随机选取心内直视手术患者30例，男16例，女14例，年龄20.47±20.75岁，体重34.3±20.24公斤，无其他系统性疾病，近1月内未应用对白细胞有细胞毒性的药物或免疫抑制剂。全部病例采用气管插管全身麻醉，体外循环应用Sarns-7400

2、人工心肺机，膜式氧和器。中度血液稀释，中度降温。术中不用激素、抑肽酶及全血，体外循环平均时间90.79±51.27分钟。全部病例均于CPB前，CPB30min，停CPB后30min，术后第1d晨四个时点采取静脉血，用全血细胞计数仪测中性粒细胞数量，用流式细胞仪检测中性粒细胞凋亡率和CD11b表达。用ELISA法测定血浆弹性蛋白酶浓度，用透射电镜观察中性粒细胞凋亡细胞形态学变化。采用SPSS10.0软件，数据以均数±标准差（）和相关系数（r）表示，自身对照利用，对数据进行配对t检验或t’检验和相关分析，P<0.05表示差

3、异有显著性意义，P<0.01表示差异有非常显著性意义。结果1.与CPB前比较，中性粒细胞凋亡率在CPB30min，CPB结束30min均显著降低，并于停CPB后30min达最低值，差异有非常显著性意义（P<0.01），术后第1d晨恢复至CPB前水平。中性粒细胞凋亡率与体外循环时间呈负相关(r=-0.4521,P<0.05)。2.中性粒细胞数量在CPB期间明显升高，并持续升高术后第1d晨达到峰值，与CPB前水平比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。停CPB后30min中性粒细胞数量与其凋亡率呈负相关(r=-0.452

4、8,P<0.05)。3.中性粒细胞CD11b表达在CPB30min，停CPB后30min均显著增高，于停CPB后30min达峰值，与CPB前水平比较差异有非常显著性意义(P<0.01)，术后第1d晨恢复至CPB前水平。中性粒细胞CD11b表达与其凋亡率呈负相关(r=-0.6415,P<0.01)。4.血浆弹性蛋白酶水平CPB30min，停CPB后30min均显著升高，于停CPB后30min达到峰值，与CPB前水平比较差异有非常显著性意义(P<0.05)，术后第1d晨恢复至CPB前水平。血浆弹性蛋白酶水平与中性粒细胞凋亡

5、率呈负相关（r=-0.5757,P<0.01）。5.透射电镜下观察结果显示:有典型的凋亡中性粒细胞出现，细胞和细胞核体积缩小，染色质固缩，聚集于核膜呈境界分明的新月形小体，细胞浆浓缩，胞浆中各种细胞器结构基本正常。结论1.CPB引起中性粒细胞生存的体内环境发生改变，产生多种凋亡抑制因素，使中性粒细胞凋亡受到抑制，中性粒细胞生存周期延长，中性粒细胞数量增多。2.中性粒细胞凋亡受抑制使CD11b表达上调，中性粒细胞和内皮细胞粘附增强，加剧炎症反应扩散。3.中性粒细胞凋亡受到抑制使中性粒细胞释放弹性蛋白酶等炎症介质增加，加剧

6、炎症反应和组织损伤。4.CPB引起全身炎症反应，中性粒细胞凋亡受到抑制使中性粒细胞持续生存使全身炎症反应进一步迁延。