肠易激综合症.ppt

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1、肠易激综合征广东省中医院消化内科黄穗平教授概述肠易激综合征（IBS）目前认为是一种肠功能紊乱性疾病。临床上以腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常等症候群为主要特征，常呈慢性间歇发作，经检查排除器质性疾病。过去常用结肠功能紊乱、结肠过敏、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等命名，近年来统称为肠易激综合征。肠易激综合征归属于中医学的“腹痛”、“便秘”、“泄泻”等范畴。中医病因病机本病的发生与情志失调，思虑劳倦、饮食失调密切相关。本病与肝、脾、肾三脏有关，以肝气郁结为主要病机。病因和发病机制一、肠道动力异常二、内脏感知异常三、精神因素四、其

2、他在生理状况下，结肠有慢波和动作电位两种肌电活动，前者主要调节结肠收缩频率，后者主要引起结肠的收缩。结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，而3次/分钟的慢波电位主要引起结肠的非推动性的短暂收缩，与分节收缩有关；正常人结肠高幅收缩波频率1~2次/天，主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，每次收缩推进距离约10cm；而IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加，导致分节运动增加，结肠内容物推进缓慢；IBS以腹泻为主者高幅收缩波明显增加。一、肠道动力异常二、内脏感知异常IBS患者对肠管收缩的痛阈比正常人低，

3、常表现为感觉过敏，当食丸进入盲肠，其直—乙状结肠压力即增高致餐后腹痛。IBS患者对气囊扩张等内脏刺激牵涉痛部位的不典型提示脊髓对内脏感知信息处理异常直肠气囊充气试验:IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组回肠运动研究:回肠推进性蠕动增加可使60%的IBS患者产生腹痛，而在正常对照组仅17%三、精神因素1.调查表明:患者个性异常，焦虑、抑郁积分、应激事件发生频率高于正常人;病症状发作与加重，多与精神紧张、恐惧、抑郁等情绪相关精神异常影响植物神经功能，引起肠道动力功能失调2.研究发现：因症状而求医与有症状而不求医者相比，有更多的精神心

4、理障碍，对应激反应更敏感和强烈两种观点A、机体对各种应激的超常反应B、精神因素并非直接病因，但可诱发或加重症状，而使患者就医四、其他约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重，部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后餐后胆囊收缩素、胃泌素等分泌增高可使结肠运动增高，结肠腔内压力升高，引起IBS病人腹痛、腹泻胰高糖素、生长抑素等对肠管运动有抑制作用食物中纤维素缺乏影响肠管运动，可能对某些IBS的发病中起着一定作用临床表现概述：起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素可诱发

5、症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变具体临床表现一、症状二、体征三、常见并发症1、腹痛2、腹泻3、便秘4、其他消化道症状5、全身症状症状1、腹痛腹痛为本病最常见的症状，大多伴有大便习惯改变。疼痛轻重不等，部位不定，以下腹和左下腹多见。疼痛性质可表现为隐痛、紧缩性痛、剧痛等。餐后腹痛为IBS的特点之一，可伴有腹胀，多于排便和排气后缓解。极少睡眠中痛醒，这点对诊断本病有重要意义2、腹泻可表现为间歇性或持续性腹泻，一般每日1次或多次，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状也可为成形软便或稀水样多带有粘液，

6、部分患者粪质少而粘液量很多但绝无脓血。排便多在餐后，可伴里急后重，部分患者便秘与腹泻交替发生，排便不干扰睡眠3、便秘便秘较多见，量少但排便困难，粪便干结呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液，往往排便后仍有便意或矢气较多，每周排便1~2次4、其他消化道症状常伴餐后上腹胀满感，嗳气、恶心等；部分患者同时有消化不良症状5、全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等植物神经功能紊乱的症状1、无明显体征，可在结肠相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛，张力较高，可有触痛2、分型根据临床特点可分为腹泻主导型

7、、便秘主导型、腹泻便秘交替型体征常见并发症：肠易激综合征是胃肠道的功能性疾病，较少出现并发症，但对较严重的泻，可引起水、电解质、酸碱平衡失调；持续性便秘者可并发肠梗阻实验室和其他辅助检查一、血液检查血常规、血沉无异常二、大便检查粪便镜检大致正常，可含大量粘液或呈粘液管型；大便潜血、虫卵、细菌培养均呈阴性三、疑有胰腺疾病时应作淀粉酶检测，还要作粪便脂肪定量，排除慢性胰腺炎四、X线检查胃肠X线检查示胃肠运动加速，结肠袋减少，袋形加深，张力增强，结肠痉挛显著时，降结肠以下呈线样阴影五、内镜检查结肠镜下见结肠粘膜正常或轻度充血水肿，有多

8、量的粘液，粘膜活检正常。镜检时易出现肠痉挛等激惹现象六、结肠动力学检查结肠腔内动力学及平滑肌电活动检查示结肠腔内压力波形及肠平滑肌电波异常。使用胆碱能药物、胆囊收缩素后或进餐后见乙状结肠压力升高，症状加剧，则有利于本病的诊断。诊断与鉴别诊断一、诊断：临床上迄今无