肝硬化的诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、肝硬化的诊断和治疗肝硬化写照肝细胞坏死,增生纤维化。变形结节状，全肝均硬化。门脉压力高，脾增厚增大。脾功能亢进，三系均低下。肝回血受阻，三侧枝扩大。门脾静脉粗，直径均增大。（接下页）肝硬化写照淋巴管阻塞，回流阻力大。肝功全面损，蛋白合成差。胶体渗透低，腹水难利下。低蛋白水肿，利尿效果差。凝酶难制造，PTA低下。脂肪难合成，胆固醇极差。三者有一二，予后均不佳。非病毒非酒精肝纤维化肝硬化酒精性食管静脉曲张出血肝性脑病腹水肝癌其它并发症80%~90%60%~75%0.5%~5%/年病毒性肝炎肝硬化病因与后果丁惠国博士资料肝硬化的六个三特征一.

2、病因三特征：1.2.3.二.病理三特征：1.2.3.三.B超三特征:1.2.3.四.CT三特征:1.2.3.肝硬化的六个三特征五.临床征像三特征：1.肝功损害三特征：1.2.3.2.门脉高压三特征:1.2.3.3.脾亢三特征:1.2.3.六.病情加重诱因三特征：1.感染（病毒或细菌）内毒素血症2.药物与酗酒3.劳累与营养不良肝硬化的五个三特征之一1.病毒：HBV，HCV，HBV+HCV2.酒精：酒精量与时间呈正相关.3.非病毒非酒精:（包括自身免疫；寄生虫……等）.一.肝硬化病因三特征：乙、丙型肝炎的转归HBV感染的转归急性HBV感染慢

3、性HBV感染50-70%3-5%成年期感染95%婴儿期感染肝硬化肝衰竭肝细胞癌肝移植慢性乙型肝炎5年內12-20%5年內6-15%5年內20-23%慢性肝炎HBV携带者最终死于相关肝病的危险性病毒不易被清除吸烟、饮酒男性为50%女性为15%。我国是乙肝高发区，每年因肝病死亡者约30万。二.肝硬化病理三特征1.假小叶形成；2．肝纤维化；3．肝细胞炎症。肝硬化的五个三特征之二坏死后性肝硬化肝脏体积明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿状，其间间隔较宽。肝纤维化肝硬化肝癌正常肝脏肝纤维化肝硬化肝癌正常肝组织坏死后性肝硬

4、化的病理肝硬化纤维结缔组织高度增生，假小叶形成。佑安医院2003-8-18坏死后性肝硬化假小叶内肝细胞无排列，无中央静脉。新生肝细胞体积大，双核。细胞内大量褐色胆色素聚集。部分细胞胞浆内出现脂肪变性的小大量纤维组织增生，淋巴细胞浸润。坏死后性肝硬化纤维结缔组织增生将肝细胞分割为大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉偏位或消失。周围增生的结缔组织间隔厚薄不均。小胆管灶性增生坏死后性肝硬化的病理肝硬化纤维结缔组织高度增生，假小叶形成。佑安医院假性小叶镜下见，胶原纤维绕周边。正常结构已紊乱，炎症坏死显其间。（见图片）肝硬化病理

5、三特征肝细胞癌的病理肝细胞癌癌细胞排列形成实性团块状，周围富有扩张的血窦。癌细胞境界不清，大小较一致，浆宽。核单个，类圆形，异形性不明显。核分裂象少见。原发性肝癌1．肝：①表面不光滑，锯齿状；②肝内光点粗大；③管道不清。2．脾大且厚.3．血管：门、脾和冠状静脉增宽:①门静脉≥13mm直径；②脾静脉≥9mm直径;③冠状静脉≥6mm直径.三.肝硬化B超三特征肝硬化的五个三特征之三1．肝脏形态失常，右肝缩小；2．肝叶比例失调；3．方叶增宽。肝硬化临床五个“三”特征之四四、肝硬化CT三特征3．方叶增宽四、肝硬化CT三特征1．肝脏形态失

6、常右肝缩小2．肝叶比例失调肝硬化的五个三特征之五五、肝硬化临床征像三特征1.肝功能全面损害（六个一特征）;2.门脉高压三特征;3.脾功能亢进三特征.肝硬化体征肝掌肝掌腹壁静脉曲张肝病杵状指1.肝功能全面损害：六个三特征（简单记：记一特征）肝硬化临床五个特征之1严重肝细胞坏死的六个一（三）特征1.一凝2.一酶3.一白4.一脂5.一糖6.一胆一凝：凝血酶原活动度（PTA）<75%；一酶：胆碱脂酶<4000U/L；一白；前白蛋白，白蛋白，总蛋白。一脂：胆固醇<90mg/dl;一糖：血糖降低；一胆：胆红素升高，>1-5mg/dl肝硬化肝功

7、能障碍六个“一”特征PTA90﹪有90﹪机率存活70﹪有70﹪机率存活50﹪有一半机率存活40﹪有40﹪机率存活30﹪只有30﹪机率存活20﹪不到20﹪存活率<10﹪（PT60秒不凝）,几无存活<5﹪（PT120秒不凝）,无存活2003.7.24.22:30~22:35大连绿之都大酒店9503PTA预测肝病的预后1.凝血功能障碍PT延长：＞18~24秒PTA降低：＜60~40%Fg减少：＜150mg/dl.1.1.凝血因子合成严重障碍的（三）特征：2.肝酶代谢严重障碍（三）特征CHE降低＜4000IU/l；ALT降低：由高

8、降低更有义意；AST/ALT升高＞1.2。肝硬化肝功损害的六个三特征肝硬化肝功损害的六个三特征3.1.前白蛋白（PA）明显降低;3.2.白蛋白明显降低;3.3.A/G降低;3.4.总蛋白明显降低;3.5.血