3山东省病原微生物实验室及实验活动备案表(1)

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1、附件3：备案登记编号：山东省病原微生物实验室及实验活动备案表实验室设立单位名称（盖章）：定陶县人民医院组织机构代码：49541045-7上级主管部门:定陶县卫生局法人代表（签字）:冯勋安地址:定陶县站前路A段056号邮政编码：274100联系人：何进安联系电话：05302257230填表日期：2012年10月15日山东省卫生厅制5填表须知1.本表适用于山东省病原微生物实验室及实验活动的备案。2.填表人应仔细阅读填表说明，明确填表要求。3.填表人应按照实际情况如实、完整填写各项内容。4.填表人应使用A4纸打印，一式两

2、份，并附电子版。5.实验室的设立单位需具有法人资格，并汇总本单位内部所有相关实验室的备案材料后，统一报送至单位所在县（市区）级、市级卫生行政部门进行备案。单位内部实验室的划分由单位自行确定。6.本表未经实验室设立单位的法人代表或其授权人签名无效。7.备案登记编号由批准单位编写。8.生物安全一级实验室备案登记编号由“A＋年度（2位）＋市代码（2位）＋顺序号（4位）”组成，生物安全二级实验室备案登记编号由“B＋年度（2位）＋市代码（2位）＋顺序号（4位）”组成。各市代码为：济南市01、青岛市02、淄博市03、枣庄市04

3、、东营市05、烟台市06、潍坊市07、济宁市08、泰安市09、威海市10、日照市11、莱芜市12、临沂市13、德州市14、聊城市15、滨州市16、菏泽市17。如济南市第一个生物安全一级实验室备案登记实验室编号为：A09010001;济南市第一个二级实验室备案登记实验室编号为：B09010001。5实验室信息汇总表序号实验室名称检测项目*生物安全级别01临检室临床检验BSL-102生化室生物化学检验BSL-103免疫室免疫学检验BSL-204微生物实验室微生物检验BSL-2□检测项目：指微生物检验、免疫学检验、分子生

4、物学检验、生物化学检验和临床检验。（注：肿瘤标志物、激素、特种蛋白、出凝血、自身抗体等以及无法归类的检测归入临床检验）5实验室基本信息名称定陶县人民医院检验科　地址站前路A段056号　所在区域滨河区　联系人何进安　联系电话05302257230　传真05302220137　电子信箱　Hja802@sina.com　　始建时间1956　占地面积1000000m2　实验室所属机构名称（可不具备法人资格）定陶县人民医院　实验室用途□研究□教学临床□疾控□检疫检验□生产□其他(请注明)_________________实验

5、室生物安全级别与数量1BSL-12___个BSL-2_2__个实验室设施特点固定4__个离开固定设施的现场__个临时__个可移动__个实验室人员工作人员__20___名，其中技术人员__20__名　实验室负责人姓名何进安　职务检验科主任　职称副主任检验师　学历本科　专业领域临床检验技术　联系电话2257230　生物安全及防护设备2名称数量生产厂家规格型号检定/校准周期购置日期设备状态生物安全柜1济南鑫贝西生物技BSC-1500ⅡA2-X1年2010正常洗眼器1北京星海空科技TM-22010正常蒸汽消毒器1北京永光明

6、医疗GMSX-202010正常紫外线消毒车1兖州通用医疗器械ZXC-Ⅱ1000小时2007正常5防护用品等若干眼镜、帽子、口罩、手套5实验活动基本情况一检测项目3病原微生物名称4危害程度分类5实验活动类型及级别6实验室级别7生物安全柜类型8工作性质9备注微生物培养动物感染实验未经培养的感染材料的操作/样本检测灭活材料的操作无感染性材料的操作微生物检验葡萄球菌属第三类√BSL-2√BSL-2√BSL-1√BSL-1BSL-2A2临床常规检测链球菌属第三类√BSL-2√BSL-2√BSL-1√BSL-1BSL-2A2临

7、床常规检测肠杆菌属第三类√BSL-2√BSL-2√BSL-1√BSL-1BSL-2A2临床常规检测非发酵菌第三类√BSL-2√BSL-2√BSL-1√BSL-1BSL-2A2临床常规检测免疫学检验HBSAG第三类√BSL-2√BSL-1√BSL-1BSL-2A2临床常规检测Ab-HCV第三类√BSL-2√BSL-1√BSL-1BSL-2A2临床常规检测AB-TP第三类√BSL-2√BSL-1√BSL-1BSL-2A2临床常规检测HIV筛查第二类√BSL-2√BSL-1√BSL-1BSL-2A2临床常规检测分子生物学

8、检验无无9检测项目项目名称10样本类型11检验方式12个人防护方式13生物安全柜类型备注实验活动基本情况二生物化学检验肝功10项血清全自动A、b、c、d不使用血脂6项血清全自动A、b、c、d不使用肾功能4项血清全自动A、b、c、d不使用心肌标志物5项血清全自动A、b、c、d不使用电解质7项血清全自动A、b、c、d不使用临床检验血细胞5分类全血全自动A、b、c