3山东省病原微生物实验室及实验活动备案表(1)

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1、附件3：备案登记编号：山东省病原微生物实验室及实验活动备案表实验室设立单位名称（盖章）：定陶县人民医院组织机构代码：49541045-7上级主管部门:定陶县卫生局法人代表（签字）:冯勋安地址:定陶县站前路A段056号邮政编码：274100联系人：何进安联系电话：05302257230填表日期：2012年10月15日山东省卫生厅制forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompliance,whethercopiesof

2、checks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrower,guarantorloans5填表须知1.本表适用于山东省病原微生物实验室及实验活动的备案。2.填表人应仔细阅读填表说明，明确填表要求。3.填表人应按照实际情况如实、完整填写各项内容。4.填表人应使用A4纸打印，一式两份，并附电子版

3、。5.实验室的设立单位需具有法人资格，并汇总本单位内部所有相关实验室的备案材料后，统一报送至单位所在县（市区）级、市级卫生行政部门进行备案。单位内部实验室的划分由单位自行确定。6.本表未经实验室设立单位的法人代表或其授权人签名无效。7.备案登记编号由批准单位编写。8.生物安全一级实验室备案登记编号由“A＋年度（2位）＋市代码（2位）＋顺序号（4位）”组成，生物安全二级实验室备案登记编号由“B＋年度（2位）＋市代码（2位）＋顺序号（4位）”组成。各市代码为：济南市01、青岛市02、淄博市03、枣庄

4、市04、东营市05、烟台市06、潍坊市07、济宁市08、泰安市09、威海市10、日照市11、莱芜市12、临沂市13、德州市14、聊城市15、滨州市16、菏泽市17。如济南市第一个生物安全一级实验室备案登记实验室编号为：A09010001;济南市第一个二级实验室备案登记实验室编号为：B09010001。forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompliance,whethercopiesofchecks;(B)whet

5、herdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviewsareclear;(D)theborrower,guarantorloans5实验室信息汇总表序号实验室名称检测项目*生物安全级别01临检室临床检验BSL-102生化室生物化学检验BSL-103免疫室免疫学检验BSL-204微生物实验室微生物检验BSL-2□检测项目：指微生物检验、免疫学检验、分子生物学检验

6、、生物化学检验和临床检验。（注：肿瘤标志物、激素、特种蛋白、出凝血、自身抗体等以及无法归类的检测归入临床检验）forthequalityofreviewsandreview.Article26threview(a)theCCRAcompliance,whethercopiesofchecks;(B)whetherdoubleinvestigation;(C)submissionofprogramcompliance,investigationorexaminationofwhetherviews

7、areclear;(D)theborrower,guarantorloans5实验室基本信息名称定陶县人民医院检验科　地址站前路A段056号　所在区域滨河区　联系人何进安　联系电话05302257230　传真05302220137　电子信箱　Hja802@sina.com　　始建时间1956　占地面积1000000m2　实验室所属机构名称（可不具备法人资格）定陶县人民医院　实验室用途□研究□教学临床□疾控□检疫检验□生产□其他(请注明)_________________实验室生物安全级别与数量1

8、BSL-12___个BSL-2_2__个实验室设施特点固定4__个离开固定设施的现场__个临时__个可移动__个实验室人员工作人员__20___名，其中技术人员__20__名　实验室负责人姓名何进安　职务检验科主任　职称副主任检验师　学历本科　专业领域临床检验技术　联系电话2257230　生物安全及防护设备2名称数量生产厂家规格型号检定/校准周期购置日期设备状态生物安全柜1济南鑫贝西生物技BSC-1500ⅡA2-X1年2010正常洗眼器1北京星海空科技TM-22010正常蒸汽消毒器1北京永光明医