《病理学肝炎》ppt课件.ppt

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1、第四节病毒性肝炎一、概念：由一组肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染病。一、概念：由一组肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染病。1、一组病毒引起2、变质性炎症3、传染病二、病因与发病机制：（一）病因：肝炎病毒：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV)。各型肝炎病毒的传播途径及相应肝炎的特点病毒类型潜伏期传染途径转成慢性暴发肝炎HAVRNA型2-6周肠道无0.1％-0.4％HBVDNA型4-26周密切接触5％-10％<1％血液HCVRNA型2-26周同上>50％

2、极少HDVRNA型4-7周同上共感<5％共感3%-4%重感80％HEVRNA型2-8周肠道无0.3%-3%合并妊娠20%HGVRNA型不详血液无无（二）传染途径（三）发病机制：1、甲肝：可能通过细胞免疫机制导致肝细胞损伤。2、乙肝：HBV侵入机体肝细胞内复制病毒释放入血刺激机体免疫系统致敏淋巴细胞B淋巴细胞产生抗体T淋巴细胞致敏病毒抗原整合到肝细胞膜上消灭病毒损伤肝细胞（病毒进入机体是否发病与病毒数量、毒力，机体的免疫反应有关：免疫功能正常：病毒少、弱→急性普通型免疫功能过强：病毒多、强→重型肝炎免疫功能不足：→慢性肝炎免疫功能耐受/缺陷→：无

3、症状病毒携带者肝细胞损伤（-）三、基本病变各型病毒性肝炎病变基本相同：变质性炎变质（为主）、渗出、增生病变包括:1.肝细胞变性、坏死2炎细胞浸润3.肝细胞再生4.纤维组织增生增生变质渗出1.肝细胞变性、坏死（变质）⑴肝细胞变性：？①细胞水肿：②嗜酸性变：胞浆疏松化→气球样变→溶解性坏死：最常见的变化核缩小、深染胞浆浓缩，嗜酸性↑累及单个或几个细胞③脂肪变性：主要见于丙型肝炎④毛玻璃样变：毛玻璃样肝细胞（203，179）在乙型肝炎表面抗原携带者和慢性肝炎患者的肝组织可见部分肝细胞内充满嗜酸性细颗粒状物质，胞质不透明似毛玻璃样。这种肝细胞内含大量H

4、BsAg颗粒。肝细胞胞浆疏松化肝细胞嗜酸性变气球样变性ballooningdeg.肝细胞疏松化气球样变性嗜酸性变毛玻璃样变毛玻璃样肝细胞HBsAg免疫组化1.肝细胞变性、坏死（变质）⑴肝细胞变性：→⑵肝细胞坏死：①嗜酸性坏死：发生：表现：本质：嗜酸性变→嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红色浓染小体，称嗜酸性小体。（Councillmanbody）细胞凋亡1.肝细胞变性、坏死（变质）⑴肝细胞变性：⑵肝细胞坏死：①嗜酸性坏死：发生：表现：本质：嗜酸性变→嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形成深红色浓染小体，称嗜酸性小体。（Coun

5、cillmanbody）细胞凋亡：对肝脏影响小，水肿危害大嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死①嗜酸性坏死②溶解性坏死：发生：细胞水肿→气球样变→溶解性坏死。根据坏死范围分为：①点状坏死单个或数个②碎片状坏死(PN)界板处灶状坏死③桥接坏死(BN)中央静脉-中央静脉中央静脉-汇管区两个汇管区之间④大片坏死几乎累及整个肝小叶点状坏死碎片状坏死界板碎片状坏死piecemealnec.桥接坏死桥接坏死bridgingnec.大片坏死三、基本病变1、肝细胞变性、坏死（变质）2、炎细胞浸润（渗出）部位：小叶内坏死区、汇管区浸润炎细胞：淋巴细胞、单核细胞等三、基本

6、病变1、肝细胞变性、坏死（变质）2、炎细胞浸润（渗出）3、增生：3、增生（1）肝细胞再生：肝细胞坏死→邻近肝细胞再生修复。完全性再生：损伤轻→网状纤维支架存在→沿网状支架再生→恢复肝小叶的结构称～结节状再生：大面积坏死→网状支架塌陷→再生的肝细胞呈团块状排列称～。再生的肝细胞：体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性。再生的肝细胞3、增生（1）肝细胞再生：（2）间质反应性增生及小胆管的增生：a、Kupffer细胞增生肥大b、间叶细胞增生：储脂细胞增生C、成纤维细胞增生d、小胆管的增生三、基本病变各型病毒性肝炎病变基本相同：变质性炎变

7、质（为主）、渗出、增生病变包括:1.肝细胞变性、坏死2炎细胞浸润3.肝细胞再生4.纤维组织增生增生变质渗出四、肝炎的临床病理类型急性普通型慢性重型黄疸型无黄疸型轻度中度重度急性重型亚急性重型（一）普通型肝炎1、急性（普通型）肝炎最常见①病理变化光镜下：肝细胞广泛变性、点状坏死轻度炎细胞浸润后期肝细胞再生肉眼观：肝脏肿大包膜紧张质较软表面光滑。②临床病理联系肝肿大、肝区疼痛血清谷丙转氨酶增高多种肝功能异常严重者出现黄疸③结局大多数在6个月内治愈少数发展为慢性肝炎(乙肝5%-10%、丙肝约70%可转变为慢性肝炎)极少数恶化→重型肝炎（二）慢性（普通

8、型）肝炎病毒性肝炎病程持续在半年以上者。分轻度、中度、重度分型依据：①肝细胞坏死程度②纤维组织增生程度③肝小叶结构是否完整1、病理变化：类型肝细胞坏死