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1、内分泌代谢病总论PrinciplesofEndocrinology广西医科大学内科学教研室秦映芬主任医师，医学博士，硕士研究生导师现任广西医科大学一附院内分泌科副主任中华医学会内分泌学分会第十届全国委员中华医学会广西内分泌学分会第六届主任委员中华医学会广西糖尿病分会第四届副主任委员中国医师协会广西内分泌代谢医师分会副会长秦映芬德不近佛者无以为医。医生术不近仙者无以为医。别在最能吃苦的年纪选择了安逸将来的你一定会感激现在拼命的自己目的和要求1掌握常见内分泌疾病的诊疗原则和方法。2熟悉激素的分类及内分泌系统的反馈调节
2、。3了解神经系统、免疫系统和内分泌系统的相互调节，了解临床内分泌学的范围，与临床各科的关系及其在临床上的重要性。内分泌代谢病学诊治范围内分泌下丘脑-垂体：垂体瘤甲状腺：Grave’s病甲减肾上腺：Cushing综合征原醛嗜铬细胞瘤性腺：IHHTurner综合征代谢骨矿代谢：甲旁亢甲旁减骨质疏松糖代谢：糖尿病肥胖和脂代谢：肥胖症脂代谢异常概述内分泌系统主要功能合成和释放激素。通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌等形式，与神经系统、免疫系统相互配合和调控，使全身器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、
3、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。维持人体内环境的相对稳定，以适应复杂多变的内外界环境变化。概述内分泌系统:由内分泌腺和分布于全身各组织中的内分泌组织和细胞及所分泌的激素组成。内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛。弥散性神经-内分泌细胞系统：胺前体摄取和脱羧(APUD)细胞系统。主要分布在胃、肠、胰和肾上腺髓质。组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、血管内皮细胞、肝脏的Kupffer细胞、脂肪细胞。激素Hormone现代：具有局部调节作用的旁分泌和自分泌物质。1.定义：经典：内分泌细胞分泌的微量
4、活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。激素Hormone下丘脑激素：垂体激素前叶：GH,TSH,PRL,ACTH,FSH,LH,MSH后叶：ADH和催产素周围激素:如T3，4，PTH，Ins，F，Ald和性腺激素胃肠激素:胃泌素，胰泌素肾脏激素:肾素、EPO、前列腺素等２.分类：①按激素产生的器官分激素Hormone下丘脑GnRHTRHCRHGHRHDapomine垂体FSHLHTSHACTHGHPRL泌乳生长IGF-1皮质醇T3T4男女睾酮雌激素孕酮激素Hormone垂体激素前叶
5、：GH,TSH,PRL,ACTH,FSH,LH,MSH后叶：ADH和催产素GH,TSH↓,PRL,ACTH↓,FSH,LH↓T3、4↓F↓E2↓ThyroidAdrenalSexualSheehamsyndrome激素Hormone（1）肽类激素：PTH、Ins（2）氨基酸类激素：T4、T3（3）胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素（4）类固醇激素：F、Ald、性激素、1，25（OH）2D3促激素：TSH，ACTH靶腺激素：T3、T4，F②按激素作用关系分③按激素化学特征可分为四类：激素Hormone内分泌endoc
6、rine激素的作用方式为释放入血，运送到全身发挥效应，而不像外分泌释放至体外或体腔中。外分泌exocrine旁分泌paracrine不入血，仅（或主要）在局部发挥作用。自分泌autocrine激素直接作用于自身细胞胞内分泌intracrine不出细胞，直接作用在自身细胞神经分泌neurocrine并邻分泌juxtacrine双重分泌amphicrine腔分泌solinocrine3、激素的分泌方式：激素Hormone转运载体为蛋白质，具有相对特异性。如：TBG、SHBG、GHBP。不同激素有不同的降解、转换及灭活
7、过程。不同激素作用时间也不相同：Ins作用时间以分钟计，F以小时计，TH则以天计、肝、肾功能影响激素的灭活。4、激素转运、降解与转换：激素Hormone目前尚未完全清楚。激素发挥作用，首先转变为具有活性的激素，如T4→T3，以便与其特导受体结合。在细胞发挥作用必须具有识别激素的受体，并与激素受体结合→改变受体立体构象→第二信使在细胞内进行信号放大和转导→蛋白合成和酶促反应→表达其生物学活性。5、激素的作用机制：激素Hormone根据激素受体所在部位不同，将激素作用机制分二类：（1）肽类、胺类等激素作用于细胞膜受体
8、；（2）类固醇、T3、维生素D等作用于细胞核内受体。受体主要功能：识别微量的激素；与激素结合后将信息在细胞内转变为生物活性信号。③激素在血中生理浓度很低（10-7~10-10克），但作用却强大，用药时应注意其剂量。6.激素作用特点①激素作用机理尚未完全清楚②激素是生理调节物质：只影响原有功能，使之增强或反应加快等，但不能产生新的功能和反应，使用激素时应了解其生理作用，不要
