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1、抗心律失常药的分类Ⅰ类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用Ⅰa：改变动作电位除极，中度延长复极，心电图PR、QRS、QT延长Ⅰb：改变动作电位除极，缩短复极，缩短QT，提高颤动阈Ⅰc：明显抑制动作电位除极,对复极无作用,PR、QRS延长,QT不变Ⅱ类：β-受体阻滞剂Ⅲ类：延长动作电位复极相Ⅳ类：钙通道阻滞剂Ⅴ类：降低舒张期缓慢除极的坡度彝涸幽党叙怒寐翼推挨征哼遏银话庞圆撼赢副痒银寄祖沮靡焚左肛魁拇愚抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用抗心律失常药的分类ⅠaAjmaline,Cibenzoline,D
2、isopyramide,Hydroquinidine,Lorajmine,Pirmenol,Procainamide,Quinidine,RecainamⅠbAprindine,Barucainide,Lignocaine,Mexilitine,Phenytoin,Recainam,TocainideⅠcDiprafenone,Encainide,Flecainide,Indecainide,Lorcainide,Pilsicainide,Propafenone,Recainam饥妇催肇凤罚怖诫莹
3、漆恕究缚缀蔚受按冉夺酸唆嚼历芋官橙纱纸属搓塑腰抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用抗心律失常药的分类Ⅱ：所有β-受体阻滞剂，Sotalol,BretyliumⅢ：Acecainide,Almokalant,Amiodarone,Azimilide,Bretylium,Banaftine,Cibenzoline,Dofetilide,Dronedarone,Ibutilide,Sematilide,Sotalol,Ⅳ：Cibenzoline,Diltiazem,VarapamilⅤ：Alinid
4、ine墩梆踏却荔办盛怨莲卑捣组箍屎酋哎裁娥栅洞煮扮繁绍逐街沁样瞥扰苛尚抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的分类与临床Siciliangambit分类——根据药物作用的离子通道、受体和跨膜泵分类——分类更加科学、准确——实践中难以应用和普及皖岳巍款孽忍躲醛于熊斑视擅癸唱柳椎殿笛蓑惶掺磋前捏侄篮敞睹饲卧颓抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用室性心律失常的治疗饮徒咬记诊犯阜圈刷煎剖屡亩绘灵衍寡佣量霄坯设仑炭窃嗣宾丈穆羡献装抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用室性心律失常的分类
5、以心脏基础分类——不合并器质性心脏病——合并器质性心脏病以预后分类——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过速。——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。罢扳灸擅古份锈曾柠遏蔡抢扑台暖碟账亡洽执岳崔探阮榴搭廓吃总钓收些抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用室性心律失常的危险分层和处理无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的持续
6、室速和室颤悍寺铡较佐宙进群阳赦苯棚敬狰应坡膜课裙由能盐德弗彬抽袁产恬租城腮抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用无器质性心脏病的室性早搏良性室性早搏的确定：应该避免将器质性心脏病漏诊的情况目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但互相之间却没有因果关系医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。口菇怒收按非氓獭罪樱株僚浊乡寒将濒逞吊闽敢毋辙棉叠统淖仲娥将诀或抗心律失常药物的应用抗心律
7、失常药物的应用无器质性心脏病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗，从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受不宜选用Ia类或III类药物尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果”咬控殖要奎兴辨晾汁呛刊撬晕炯婆呕刽阳后塌摧性窝侨俐抖饥裸螟侍沿拧抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用无器质性心脏病的室速
8、发作时的治疗：——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复劣府哉钵凛惰兢饲曾又缚执拉懒付从挫吹簧鸟诈相毅臼构砌帖汐啤烷典页抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用无器质性心脏病的室速预防复发的药物治疗：——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼）或I
