牙周和粘膜常见病

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1、第五章牙周和粘膜常见病第一节牙龈病慢性龈缘炎病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最常见的。病因：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等临床表现：游离龈和龈乳头色、形、质发生改变，形成假性牙周袋，上皮附着仍位于正常釉牙骨质界处，探诊出血治疗原则：洁治术，对因治疗，局部冲洗上药青春期龈炎病因：菌斑细菌+局部刺激因素（结石、牙齿拥挤、口呼吸及带各种矫治器），性激素水平改变使牙龈组织对局部刺激的反应增强临床表现：好发于前牙唇侧牙间乳头和龈缘，龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，色泽暗红或鲜红，光亮，质地柔软，极易出血诊断：洁治术、局部药物治疗、

2、含漱剂漱口妊娠期龈炎妇女在妊娠期间，牙龈慢性炎症加重，分娩后病损可自行减轻或消退病因：牙菌斑、牙石+雌激素水平升高临床表现：原有龈缘炎在妊娠2—3个月后出现明显症状，分娩后2个月，龈炎可恢复至妊娠前水平，以前牙区最重，妊娠期龈瘤治疗原则：去除一切刺激因素，加强漱口，选择适宜的手术时机急性坏死性溃疡性龈炎病因：过度疲劳、精神紧张、或受刺激及某些全身消耗性疾病使机体抵抗力降低，菌斑中的梭形杆菌和螺旋体大量繁殖，造成牙龈的坏死和炎症。临床表现：好发于青壮年男性，起病急，龈乳头和边缘龈坏死、溃疡，表面覆盖灰白色或灰褐色假膜，极易出血，疼痛

3、明显，唾液多且粘稠，有特殊的腐败臭味。第二节牙周炎成人牙周炎有称慢性成人牙周炎，为最常见的牙周炎，约占牙周炎患者的95%病因：菌斑+牙石、食物嵌塞、不良修复体等加重菌斑滞留的因素临床表现：一般全口多数牙齿患病，病程长，活动期与静止期交替进行。牙面有大量牙石、菌斑，牙龈有不同程度的炎症，有牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿有不同程度的松动临床上根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度牙周袋附着丧失X线片（牙槽骨吸收）轻度＜4mm1~2mm不超过根长1/3中度重度＜6mm3~5mm根长1/3~1/2＞6m

4、m＞5mm＞根长1/2晚期除了四大特征外，可出现如下伴发症状：①牙齿移位②食物嵌塞③secondaryocclusaltraumatic④牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋⑤急性牙周脓肿⑥逆行性牙髓炎⑦口臭治疗原则：1.控制菌斑2.彻底清除牙石，平整根面3.牙周袋及根面药物处理4.牙周手术5.建立occlusalbalance6.尽早拔除无保留价值的患牙青少年牙周炎病因：伴放线放线杆菌是主要致病菌临床表现：分为局限型和弥漫型。局限型特点：①好发于切牙和第一恒磨牙，青春期至25岁的女性②菌斑牙石量少，牙龈炎症轻微，但有深牙周袋③X线片

5、可见第一磨牙的近远中有垂直型骨吸收，形成典型的弧型吸收，切牙区多为水平吸收④牙周破坏速度较成人牙周炎快⑤可有家族史诊断：年轻患者，口腔卫生良好，典型牙位X线片，结合微生物学检查第三节口腔单纯性疱疹病因：单纯疱疹病毒感染所致临床表现：分为原发性和复发性1.原发性疱疹性口炎：由1型单纯疱疹病毒引起，以6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁最常见。有四个期：前驱期、水疱期、糜烂期和愈合期2.复发性疱疹性口炎：好发人群、部位、损害特征、诱发因素诊断及治疗：好发人群及典型病损；抗病毒治疗第四节口腔念珠菌病病因：白色念珠菌感染临床表现：急性假膜

6、型（雪口病）：以新生婴儿最常见，有称新生儿鹅口疮或雪口病，多在出生后2-8日内发生，好发部位有唇、颊、舌及软腭，黏膜充血发红，上覆散在的色如白雪的柔软小斑点，可相互融合成片，用力可擦掉，暴露的黏膜糜烂及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难诊断及治疗：病史+临床特征，实验室检查治疗：局部药物治疗：2%---4%碳酸氢钠（小苏打）溶液哺乳前后清洗患儿口腔，也可用于清洗乳头或用肥皂水清洗乳头第五节复发性阿弗他溃疡发生于口腔黏膜角化程度较差部位的（唇、舌、软腭），具有红、黄、凹、痛等特点、且反复发作的圆形或椭圆形溃疡分型：治疗：局部消炎

7、止痛，全身增强免疫能力轻型重型疱疹样口腔白斑病定义：属于癌前病变，是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有任何可定义的损害特征；一些口腔白斑可转化为癌病因：吸烟、饮酒、喜食麻辣烫、嚼摈榔等临床表现：好发于口角三角区、口底-舌腹黏膜及软腭复合体，患者自觉粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，检查见白色或灰白色较硬的斑块，平或稍高出黏膜表面，略粗糙，黏膜失去弹性，分为均质型、颗粒状、皱纸状、疣状白斑诊断：根据临床表现，病理检查，辅以脱落细胞学检查及甲苯胺蓝染色有下列情况者有恶变倾向：1.60岁以上男性患者2.不吸烟的年轻女性发生白斑3.吸烟时

8、间长、吸烟量大4.白斑位于舌缘、舌腹、口底及口角等部位5.疣状、颗粒状、溃疡或糜烂型白斑6.具有上皮异常增生，程度越重越易恶变7.具有白色念珠菌感染者8.病程后时间较长者9.自觉症状有刺激痛或自发性痛口腔扁平苔藓病因不明，好发于中年女性，与精神因素