气胸--小讲课ppt课件.ppt

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1、呼吸内科小讲课住院医师：江蓉指导老师：纵单单2018年3月16日一般情况:姓名：张**性别：男年龄：71岁职业：农民婚姻：已婚籍贯：湖南双峰主诉：反复胸闷气促3年，再发加重1月病例介绍现病史患者自诉3年前无明显诱因于休息时突发胸闷气促，当地医院行胸片：右侧气胸，予以吸氧、输液等内科保守治疗后好转出院（当时影像学资料未见）。2017年1月再发胸闷气促，当地医院胸片示：右侧气胸，再次予以保守治疗后好转出院。出院后患者一般情况尚可，从事轻体力劳动。2018.1.29在家休息时再次突发胸闷气促，不能平卧，伴咳嗽咳痰，白色粘液样痰，无胸痛，无恶心呕吐，无发热等。立即至双峰县县人民医院，急

2、查胸片示：右侧气胸，压缩30%。急诊行胸腔闭式引流术，症状稍缓解，予以内科治疗（具体不详）。后患者为求进一步诊治遂至我院就诊，2018.2.25我院行急诊胸片：右侧胸腔引流术后，右侧少量液气胸。收住我院急诊科，予以抗感染、化痰等对症支持治疗，现患者休息时无气促，平路走20步即感胸闷气促，无胸痛、发热等。今拟“气胸”收治我科。患者自起病以来，精神睡眠食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：冠心病史5年，未系统治疗，余无特殊。个人史：吸烟50余年，每日2包，戒断2年；饮酒30年，自酿米酒，一日1斤，已戒10余年。入院体查：T：36.5°C，脉搏：109次/分，呼吸：20次/分

3、，血压：113/79mmHg。桶状胸，双侧呼吸运动度对称，双肺叩诊清音，右肺呼吸音偏低，下肺可闻及少量湿罗音，右胸前胸第3肋间伤口敷料干结固定，心、腹（-）2018.2.25，急诊胸片右侧胸腔引流术后，右侧少量气胸；考虑慢性支气管疾患，肺气肿可能。2018.1.29外院胸片2018.2.5外院胸片2018.2.5外院CT入院诊断？1.复发性气胸右侧胸腔闭式引流术后2.慢性阻塞性肺疾病可能性大3.冠状动脉粥样硬化性心脏病下一步处理？辅助检查血气分析PHpCO2mmHgpO2mmHgHCO3-mmol/LSO2%K+mmol/L2.26入院7.450↑59↓31.0↑90↓3.52

4、.27（吸氧2L/min）7.37438624.9963.73.77.3853↑74↓31.4↑94↓3.7炎性指标WBC*109/L中性粒细胞比值%CRPmg/lESRmm/hPCTng/ml2.277.49474.42190.133.15.63120.13.810.37↑57.614.7↑28↑3.127.3854.211.7↑34↑0.17肝功能：总蛋白：65.4g/L，白蛋白：32.0g/L↓痰抗酸染色(-)、PPD(-)痰培养(-)辅助检查双肺支气管血管束增粗、紊乱，双肺透亮度增高，右肺压缩40%，右肺中叶不张，双下肺少许斑片影，纵隔多发淋巴结肿大，右侧胸腔少许积液，

5、引流管位于右侧胸腔。支气管疾患、右肺肺大泡、肺气肿、双下肺炎症、右肺中叶不张2018.3.1肺部高分辨CT什么是气胸？概述气胸：各种原因导致气体进入胸膜腔造成积气状态的即为气胸。可以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不当等引起。分类：按病因分类：原发性气胸（PSP）；继发性气胸（SSP）；某些特殊原因的自发性气胸：如妊娠性、月经性、家族性、胸部外伤性和医源性自发性气胸按病程分类：急性气胸、慢性气胸、复发性气胸按气胸合并积液性质分类：水/液气胸、血气胸、脓气胸按胸腔内压力分类：闭合性气胸（单纯性）；交通性气胸（开放性）；张力性气胸（高压性）病理生理呼吸系统：肺

6、受压萎陷，有血流无通气，引起通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血症，临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。循环系统：胸腔积气使胸腔内压力升高影响静脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输出量下降，循环不稳定。临床上可发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚至休克，补充血容量难以纠正。纵膈移位、纵膈扑动？气胸气胸大体示意图分级：肺被压缩程度：肺压缩<20%为少量气胸；20-40%为中等量气胸；>40%为大量气胸英国胸科学会（BTS）定义侧胸壁与肺切缘的距离>2cm为大量气胸1而美国胸科医师学会（ACCP）则定义胸膜顶与肺尖距离>3cm为大量气胸

7、诱因：常见原因有剧烈运动、咳嗽、提重物、举重运动、用力大便、屏气、打喷嚏，大笑、航空、潜水等；呼吸道感染也是常见诱发因素之一21AndrewMD,etal.BTSguidelines,Thorax2010;65(Suppl2)：i18-i312CaiYY,ChenJR,etal.IntJRespir.Oct.2006.Vol.26.No.10概述基础疾病：原发性气胸：多见于体瘦青年男性，反复发作，常定义为无基础疾病，由胸膜下微小疱或肺大疱的破裂，或肺组织先天发育不全所致，但实际上研究显示1-