妇科疾病的介入治疗课件

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1、妇科疾病的介入治疗朔州市中心医院影像科介入放射学经过最近20年的飞速发展，已经从初期的几项操作技术变成了一门独立的学科。尽管这门学科相对于传统的临床学科仍然显得稚嫩，但已经显露出勃勃生机，成为21世纪疾病治疗的发展方向。概述妇产科放射介入治疗的出现和形成，是介入放射学发展的必然趋势。同时也是妇产科学进一步发展的要求，也是患者对自身疾病的治疗、对自身健康的更高要求的体现。概述血管性：1、妇科恶性肿瘤（1）子宫颈癌；（2）子宫内膜癌；（3）卵巢癌等；2、子宫肌瘤3、子宫腺疾病4、异位妊娠5、产后出血非血管性：1、输卵管造影和再通术2、输卵管妊娠妇产科放射介入治疗的应用范围

2、妇科恶性肿瘤适应证术前辅助化疗消灭癌灶周边的微小转移灶，使手术切除更加彻底，提高患者的生活质量和生存率；对于失去手术机会的妇科癌瘤，通过动脉化疗使肿瘤缩小，达到可手术切除之目的，为后续治疗创造条件。术中化疗较少癌细胞的扩散术后化疗，清除手术残留病灶子宫肌瘤子宫肌瘤的治疗方法手术治疗：需开腹、创伤大、并发症多、恢复慢，部分患者还要切除子宫，丧失其生理功能导致生活质量下降。药物治疗：用药期间可使肌瘤缩小，月经恢复正常。但停药后肌瘤又恢复增大，月经重新出现紊乱，疗效不理想，且不稳定。介入治疗：比传统手术治疗简单、微创、痛苦小，恢复快。而且能完好保留子宫，保留患者的生育能力。

3、子宫肌瘤子宫肌瘤动脉早期实质期栓塞后子宫肌瘤栓塞前栓塞后右子宫动脉造影右子宫动脉栓塞后子宫肌瘤右子宫动脉DSA造影右子宫动脉栓塞后造影子宫肌瘤左子宫动脉DSA造影左子宫动脉栓塞后造影子宫肌瘤图1：MR示栓塞前增大的子宫肌瘤（白色箭头）压迫膀胱（黑色箭头）图2：巨大子宫肌瘤介入后6个月残存肌瘤MR影像图3：巨大子宫肌瘤介入后16个月，肌瘤完全消失，子宫恢复正常病例子宫动脉栓塞后，子宫肌瘤的大体标本子宫肌瘤子宫腺肌症子宫腺肌症是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变，临床表现为进行性痛经、月经过多、不孕和子宫增大，发病年龄一般在30～50岁。子宫腺肌症治疗：（一

4、）手术治疗：子宫切除术、宫体切除和局灶性病灶切除术、子宫内膜切除术。（二）药物治疗：（三）血管性介入治疗：子宫腺肌症弥漫型子宫腺肌病介入前MR弥漫型子宫腺肌病介入后MR病例异位妊娠输卵管妊娠：是指受精卵在输卵管内着床并发育，是异位妊娠中最常见的一种类型，约占异位妊娠的95％左右。子宫动脉发出的输卵管支承担了输卵管85％以上的供血量，发生与输卵管部位的异位胚胎主要接受同侧子宫动脉的滋养，这为子宫动脉插管灌注药物杀胚提供了重要的解剖学基础。异位妊娠经子宫动脉导管直接将甲氨喋呤（MTX）灌入绒毛血管内，通过异位妊娠病灶对药物的首过提取和首过代谢作用，能增加药物效价，提高疗效

5、。异位妊娠左输卵管妊娠子宫动脉DSA造影：妊娠囊大小27.6mm×35.8mm异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠介入后病理：绒毛坏死，周边大量出血灶异位妊娠术后月经恢复正常，干净第2－3天，行子宫输卵管造影示：双侧输卵管通畅，局部病灶的坏死组织吸收。产后出血胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡的首位，其发生率占分娩总数的2％～3％。产后出血宫缩乏力性产后出血右子宫动脉造影左髂内动脉造影产后出血剖宫产术后切口裂开引起的产后出血动脉期静脉期产后出血子宫颈血管损伤引起的产后出血动脉早期动脉期输卵管梗阻输卵管梗阻是导

6、致女性不孕症的重要原因，发病率约占女性不孕症的30％～50％，并且随着性传播疾病发病率的上升、宫腔操作次数的增多以及其他非炎症病变的增多呈逐年上升趋势。近年来，输卵管介入诊疗技术的出现和发展，是输卵管阻塞性不孕的诊疗效果得到显著的提高，成为输卵管梗阻诊治的重要方法，并因其疗效肯定，在临床中的应用日益广泛。输卵管梗阻原发性不孕患者，输卵管造影显示右输卵管伞部梗阻，左宫角闭塞，输卵管开通术后，右输卵管伞端仍然扩大积水，经加压注射后已穿破，左宫角已再通，左输卵管全程显影。术后2个月即怀孕，后足月顺产一健康男婴。原发性不孕患者，30岁，输卵管造影显示双输卵管峡部完全梗阻。行输

7、卵管再通后，右输卵管已开通，但形态不规则，壶腹部狭窄，粘膜紊乱。左输卵管峡部已再通，但伞端扩大积水，少量造影剂进入盆腔。术后3个月发生右输卵管妊娠。输卵管梗阻输卵管梗阻原发性不孕患者，23岁，输卵管造影显示双输卵管间质部梗阻，行输卵管开通术后间质部梗阻解除，左输卵管再通。3个月后复查，双输卵管间质部再度梗阻。