妇科疾病的治疗课件

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1、妇科疾病的治疗河南中医学院第二临床医学院妇科学科李淑敏第一节常用内治法一、调补脏腑㈠滋肾补肾肾虚的病理机制分为肾阴虚、肾阳虚、肾气虚，所以治疗原则有滋肾益阴、温补肾阳、补肾益气等。1.肾阴虚治法：滋肾益阴常用药：地黄、山萸肉、枸杞子、黄精、女贞子、制首乌、桑椹子等。代表方：⑴左归饮（熟地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓、甘草）⑵左归丸（熟地、山萸肉、枸杞子、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、川牛膝）⑶六味地黄丸（熟地、山萸肉、山药、茯苓丹皮、泽泻）⒉肾阳虚治法：温补肾阳常用药：肉桂、附子、杜仲、菟丝子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂、鹿角霜、覆盆子、益智仁

2、等。代表方：⑴右归饮（熟地、山萸肉、枸杞子、山药、肉桂、制附子、甘草）⑵右归丸（即上方去甘草加菟丝子、鹿角胶）⒊肾气虚治法：补肾益气（补益肾气）常用药：即在补肾阴阳的基础上加益气药，如人参、黄芪、白术、炙甘草等。代表方：⑴大补元煎（熟地、山萸肉、枸杞子、当归、杜仲、人参、山药、甘草）。⑵固阴煎（熟地、山萸肉、菟丝子、人参、山药、甘草、远志、五味子）从以上的组方规律看出，补肾阴的方子中多有一定数量的补阳药，补阳的方子中有补阴药，此即《景岳全书》中说的“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”临床应用

3、特点1.滋阴不忘阳，补阳不忘阴。因滋阴药多腻滞，宜佐温阳行气之品；补阳药多温燥，宜佐益阴之品。2.补肾法常于养肝法同用（如左归丸、杞菊地黄丸、归肾丸等）。肝肾同司下焦，肝主藏血，肾主藏精，精血互生，肝肾同源。肝主疏泄，肾司闭藏，一开一合，一泄一藏，肝肾协调，以维护月经的按期藏泻。3.补肾法常于健脾法同用。如左归饮、六味地黄丸用山药、云苓。另外肾主水，脾主湿，水湿同根。水湿不化可致：⑴水肿方用真武汤（附子、生姜、白术、云苓、白芍）、五苓散（桂枝、白术、云苓、猪苓、泽泻）⑵泄泻方用健固汤（人参、白术、云苓、薏苡仁、巴戟天）㈡疏肝养肝肝的病理机制分为肝

4、气郁结——肝郁化火——肝经湿热（肝郁乘脾）；肝血不足——肝阳上亢——肝风内动。故治疗原为：⒈肝气郁结治法：疏肝解郁常用药：柴胡、香附、郁金、川楝子、青皮、乌药、橘叶、佛手、枳壳等。代表方：⑴逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、云苓、薄荷、煨姜、甘草）⑵柴胡疏肝散（柴胡、白芍、香附、枳壳、陈皮、甘草、川芎）⑶乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草）⒉肝郁化火治法：疏肝清热常用药：在疏肝解郁药的基础上加丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、菊花等代表方：⑴丹栀逍遥散（即逍遥散加丹皮、栀子）⑵宣郁通经汤（柴甘草）⒊肝经湿热治法：疏肝清热利湿常用药：即疏肝清热药的基础上加

5、利湿药，如龙胆草、车前子、茵陈、泽泻、黄柏等。代表方：龙胆泻肝汤（柴胡、当归、龙胆草、黄芩、栀子、生地、车前子、泽泻、木通）⒋肝血不足治法：养血柔肝常用药：当归、白芍、枸杞子、桑葚子、首乌、女贞子、阿胶、北沙参等。代表方：⑴四物汤（当归、白芍、地黄、川芎）⑵一贯煎（北沙参、当归、生地、枸杞子、麦冬、川楝子）⑶杞菊地黄丸（杞果、菊花、熟地、山萸肉、山药、云苓、丹皮、泽泻）⑷二至丸（旱莲草、女贞子）⒌阴虚阳亢治法：平肝潜阳常用药：在育阴药中加入潜阳之品，如龟甲、鳖甲、珍珠母、石决明、天麻、龙骨、牡蛎之类。代表方：三甲复脉汤（白芍、地黄、阿胶、麦冬、麻

6、仁、炙甘草、龟板、鳖甲、牡蛎）⒍肝风内动治法：镇肝息风常用药：在育阴潜阳药基础上加清热息风药，如羚羊角、钩藤、僵蚕、蝉蜕之类。代表方：⑴羚角钩藤汤（羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、竹茹、白芍、地黄、贝母、甘草）⑵镇肝息风汤（白芍、天冬、玄参、龟板、茵陈、川楝子、牛膝、麦芽、龙骨、牡蛎、代赭石）临床应用：⑴疏肝行气药多辛燥，用量不宜重，并宜适当配伍清润平肝之品。如柴胡常配伍当归、白芍。⑵育阴药易滋腻，宜稍佐行气药，如枳壳、陈皮、砂仁之类。⑶肝郁气盛者，易肝气横逆犯脾胃，疏肝方中宜佐健脾之品，如逍遥散配伍白术、茯苓即是此意。⑷若肝气夹冲气上逆者，宜平肝降逆

7、，引血下行，如经行吐衄用牛膝、代赭石。㈢健脾和胃⒈健脾法⑴脾虚不运治法：健脾益气常用药：人参、白术、茯苓、山药、大枣、甘草代表方：四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）⑵脾虚血少治法：健脾养血常用药：健脾药加养血药如熟地、当归、白芍、枸杞子、制首乌等。代表方：①八珍汤（四君子汤+四物汤）②人参养营汤（人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、当归、白芍、熟地、远志、肉桂五味子）③圣愈汤（人参、黄芪、熟地、当归、白芍、川芎）⑶脾虚气陷治法：健脾益气，升阳举陷常用药：健脾益气药加升提药如升麻、柴胡等。代表方：①举元煎（人参、黄芪、白术、升麻、甘草）②补中益气汤

8、（在举元煎的基础上加柴胡、当归、陈皮）⑷脾不统血治法：补气摄血常用药：益气健脾药加止血药代表方：①固本止崩汤（人参、黄芪、白术、黑姜、当