股骨头坏死的诊断与治疗及预防学习资料.ppt

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1、股骨头坏死的诊断与治疗及预防六盘水安居医院骨科欧阳鹏主治医师一、定义股骨头缺血性坏死（avascularnecrosisofthefemoralhead），由于不同原因破坏了股骨头的血液供应造成的结果。股骨头的血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5股骨头坏死（Osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为：成人股骨头缺血坏

2、死和儿童股骨头缺血坏死。成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性股骨头缺血坏死。分类病因创伤性ONFH髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害，加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH发生率为16%，GardenⅢ型、GardenⅣ型ONFH发生率27.6%.非创伤性ONFH酒精性、激素性是非创伤性ONFH主要病因。在国内非创伤性ANFH中，酒精引发的ANFH占第一位，北京

3、积水潭医院随机收集调查了1996年～2000年的306例成人非创伤性ANFH，发现由于过量饮酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。女，71岁，口服多种药物10多年，出现左侧股骨头坏死，经全髋置换术后男，72岁，外伤致股骨颈骨折，行半髋置换术后男，46岁，长期饮洒2O多年，经全髋置换术后ONFH的分期与临床表现ONFH的分期ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、Bonnarens(

4、1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在晚期基本统一为髋关节骨性关节炎。目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。Ⅰ期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期：Ⅱa期：临床症状明显，X线片示广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变。Ⅱb期：临床症状较重，X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm以

5、内、关节间隙正常。Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显变小，X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半脱位。X线检查与分期I期（软骨下溶解期）：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50％患者有疼痛和髋关节活动受限症状，MRI和骨扫描结果可能阳性；Ⅱ期（股骨头修复期）：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变

6、，临床症状明显Ⅲ期（股骨头塌陷期）：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，关节间隙正常，临床症状明显加重；Ⅳ期（股骨头脱位期）：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。临床表现一、症状：1.疼痛为持续性或间歇性，但逐渐加重2.髋关节活动受限表现为某一方向活动受限，特别是内旋，晚期髋关节强直3.跛行4.肌肉痉挛早期炎症，疼痛反射5.肌肉萎缩6.肢冷二、体征：1.压痛及叩击痛腹股沟中点下2cm处，大转子叩击痛2.活动受限外展、外旋受限或

7、内旋受限3.步态异常4.“4”字试验阳性5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单腿站立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛6.肌肉萎缩7.肿胀ONFH的治疗ONFH的早期治疗原则是通过保守治疗或手术避免股骨头负重，改善股骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。ONFH的晚期治疗相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受人工关节置换。ONFH的早期治疗Ficat分期Ⅰ期或者Ⅱ期早期患者方法：1.关键在于去除病因。2.

8、避免负重。3.药物治疗：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。4.高压氧、介入治疗等。5.髓心减压。钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死传代培养第八天（×100）原代刚接种培养（×100）钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死股骨头坏死治疗病人要遵循这样的原则：能够不吃药恢复的最好不吃药；能够吃药治好的就不要打针治疗；能够打针治好的就一定不要开刀做手术。也就是说能够采取非侵入治疗方法，就不要采取侵入性治疗方法，但很多疾病必须采取破坏性治疗方法才能彻底解决