胸部影像诊断ppt课件.ppt

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1、心胸外科影像诊断肺与纵隔----检查方法后前位侧位前弓位最好采用站立或坐位胸部X线摄影CT设备----螺旋CT单层单层螺旋多层螺旋肺与纵隔----检查方法普通CT扫描高分辨率CT扫描1~2mm层厚骨算法肺与纵隔----检查方法肺与纵隔----检查方法螺旋CT重建正常胸部的X线表现胸廓：胸壁软组织骨性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺实质与肺间质纵隔膈胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌女性乳房和乳头伴随阴影正常胸部的X线表现肺：肺叶气管及支气管肺实质与肺间质肺野肺门肺纹理肺叶与叶间裂－螺旋CT重建第二前肋骨下缘连线第四前肋骨下缘连线一侧肺

2、野纵行三等分内、中、外三带上、中、下三野第一前肋骨以内的肺野称为肺尖，第二前肋额间的肺野称为锁骨下区肺野(lungfield)右肺门肺门角肺门(lunghelium)肺门构成右：上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支下部：右下肺动脉干，≤15mm左：上部：左肺动脉弓下部：左下动脉肺纹理构成：肺动、静脉及淋巴管。表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。肺纹理(lungmarkings)肺纹理(lungmarkings)纵隔(mediastinum)位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大

3、血管,气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。纵隔后纵隔纵隔分区方法在纵隔肿瘤处介绍膈(diaphragm)位置：第9-10后肋第6前肋间隙右高于左1-2cm运动：上下对称运动平静呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天变异：局限性膈膨升支气管异物致左侧肺气肿金属义齿肺野透亮度增高双侧弥漫性阻塞性肺气肿肺大泡左侧全肺不张右上叶不张中央型肺癌、右上叶不张右下肺不张左中央型肺癌、左下肺不张肺癌支气管中断渗出与实变－边缘模糊、较为均匀密度稍增高阴影渗出与实变－支气管气相增殖性病变结核增殖性病变结核腺泡结节样阴影结核粟粒状结节影急性血源性播散性肺结核粟粒状结

4、节影急性血源性播散性肺结核纤维化----局限性钙化肺结核肿块性病变肺转移瘤肿块性病变肺转移瘤肿块性病变结核球厚壁空洞右上肺脓肿厚壁空洞肺脓肿空腔肺大泡空腔肺大泡空腔肺囊肿先天性多发性肺囊肿合并感染空腔肺囊肿合并感染空腔囊状支气管扩张空腔囊状支气管扩张双肺间质性病变肺间质性病变游离性积液----少量游离性积液----中量游离性积液----大量局限性积液----包裹性局限性积液----包裹性气胸气胸被压缩的肺边缘液气胸右上叶中央型肺癌Case2中央型肺癌Case6外围型肺癌胃肠道疾病X线诊断食管癌X线表现粘膜皱襞消失中断破坏，代至杂乱不规则的影像管腔狭

5、窄管腔充盈缺损狭窄段以上食管扩张向食管内外生长肿瘤可形成纵隔内肿块影胃肠道疾病X线诊断胃肠道疾病X线诊断并发症：食管癌穿孔，并发食管气管瘘胸内淋巴结转移胃肠道疾病X线诊断食管癌胃肠道疾病X线诊断食管癌溃疡型胃肠道疾病X线诊断食管癌浸润型胃肠道疾病X线诊断食管癌增生型胃肠道疾病X线诊断食管癌CT胃肠道疾病X线诊断食管贲门弛缓症特征食管括约肌（包括胃食管前庭段）丧失正常的弛缓能力，引起上方食管的扩大。胃肠道疾病X线诊断食管贲门迟缓症胃肠道疾病X线诊断食管异物不透X线异物透X线异物胃肠道疾病X线诊断食管异物胃肠道疾病X线诊断食管异物与气管内异物鉴别胃肠道疾病

6、X线诊断食管异物挂棉试验胃肠道疾病X线诊断食管裂孔疝腹内脏器通过膈的食管裂孔进入胸腔根据食管和贲门的关系食管胃疝最常见约占80～90％食管旁疝１０％混合疝根据疝是否可以回复可复性多见于食管胃疝不可复性多见于其他两类胃肠道疾病X线诊断食管裂孔疝食管胃疝心脏影像诊断正常X线表现----左侧位正常X线表现----与食管的关系主动脉弓压迹：最深，T3，凹面向左前，RAO最好左支气管压迹：较浅，凹面向左前左心房压迹：最长，正常较浅，轻吸气时最深，不大于1.4cm降主动脉压迹：在食管穿过膈肌前，从降主动脉的右前方绕向左下。心脏大血管的大小心胸比率：心影最大横径与胸

7、廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：≤0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60心脏大血管的大小心脏大血管正常形态的影响因素体型：年龄：随年龄增长，球形—斜位—横位呼吸：吸气：垂位心、心影如常呼气：横位心、心影缩小体位：卧位：心影增大立位：心影伸长右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔心脏大血管正常形态的影响因素----体型横位心斜位心垂位心分类：横位心斜位心垂位心心胸比率＞0.5≈0.50.

8、5心纵轴与＜450≈450＞450水平面夹角心脏大血管的形态----斜位心心纵轴与水平面夹角＝