胸部疾病的影像学诊断ppt课件.ppt

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1、胸部疾病的影像学诊断第一章气管、支气管疾病第一节慢性支气管炎病因：长期感染，空气污染，免疫机制病理：临床：长期（两年以上，每年至少连续3个月）慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。影像学表现：肺纹理增多、紊乱、扭曲变形，出现网状、管状肺纹理；肺气肿，肺血量减少；肺动脉高压；肺部炎症。CT对上述表现显示更清晰慢性支气管炎肺纹理增多、扭曲、紊乱，有管状肺纹理出现显示管状肺纹理（双轨征）第二节支气管扩张病因病理：可为先天性支气管管壁弹性组织（弹力纤维、软骨）形成不足或后天性破坏，致使管腔狭窄、阻塞；造成狭窄后管壁薄弱处局部扩张。外力牵拉、

2、支气管感染和阻塞是后天性支扩的重要因素，相互影响、促成、加剧发展临床：先天性者可无症状，后天性支扩以咳嗽、咯痰、咯血三大症状为主，均可有反复呼吸道感染影像学表现：肺纹理增多，紊乱，囊状或蜂窝状阴影，囊状影往往下壁厚，上壁薄；造影表现为支气管远端囊状或柱状扩张，继发感染可出现片状模糊影。CT显示扩张的支气管特别明显，表现为支气管壁增厚，管腔增宽，形成“轨道征”和“印戒征”。囊状支气管扩张表现为多发性含气囊腔，其内可有液面存在MRI显示支扩表现与CT相似，清晰度不如CT但对囊状扩张内的分泌物信号显示清晰支气管扩张并感染思考重点1.

3、慢性支气管炎有哪些影像表现？诊断慢支炎时必须结合什么病史？2.慢性支气管炎最主要的临床表现是什么？3.支气管扩张的典型临床表现是什么？4.怀疑支气管扩张时，应使用哪些影像检查方法容易显示病变影像？希望的田野第三节先天性支气管肺囊肿病因：呼吸系统发育障碍病理：胚胎发育时，索状支气管不能完全演变为贯通的中空管状结构,远端已发育完好的支气管内，因分泌物不能排出而积聚、膨大●单支发育障碍形成孤立性囊肿●多支发育障碍则成多发性囊肿●涉及大支气管者，囊肿多位于纵隔，称支气管囊肿；涉及小支气管者位于肺野内，称肺囊肿●多数发育障碍的支气管在囊

4、肿形成后可继续发育，形成极狭窄的气道，将分泌物全部或部分引出临床：多见于青少年，症状与囊肿部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变相关●部分病人无症状；若囊肿甚大，压迫邻近肺组织或纵隔，则产生呼吸困难、发绀等；继发感染时有发热、咳嗽、胸痛等，这些症状可反复发作；有恶变者可反复出现痰血影像学表现：含液囊肿（圆形、椭圆形或分叶状密度增高影，边缘光滑锐利，深呼吸时形态大小可改变；邻近肺与胸膜无异常）含气囊肿（薄壁环状透亮影，内外缘光滑一致，呼吸时可有大小变化可形成张力性含气囊肿）气液囊肿（有液平面，常因感染而壁厚、形态不规则

5、）多发性囊肿（多为含气囊肿，少数可见气液平面，大小不等，密集者形如蜂窝，壁薄而锐利感染后可增厚模糊，通常伴有胸膜增厚和肺体积减小）支气管囊肿（指发生于大支气管者，贴近纵隔）CT：有助于准确定位，CT值的测定能明确其为囊性，但合并出血或蛋白含量高时易与实性肿瘤混淆MRI：能准确显示其液体特性USG：可判定胸膜下的含液囊肿，显示为相应的无回声区，周围有一圈规则整齐的包膜回声含液囊肿气液囊肿含气囊肿多发性肺囊肿多发性肺囊肿支气管囊肿点片第四节气管、支气管异物病因病理：误吸入异物，堵塞气管或支气管临床：常见于幼儿，多有明显异物吸入史，

6、阵发性呛咳，不同程度呼吸困难，也有异物吸入史不明者，被误为支气管炎、哮喘或肺炎影像学表现：1.直接征象高密度异物可直接被显示其形状、位置2.间接征象①肺气肿气管异物时可见呼、吸两相心影反常变化支气管异物则只为一侧局限性肺气肿，可导致吸气性活瓣阻塞或呼气性活瓣阻塞②纵隔摆动（即支气管活瓣性阻塞造成）吸气性活瓣阻塞：吸气时异物阻塞支气管，进入该侧肺的气量少，故肺野透亮度相对减低，体积膨胀少，而对侧肺进入大量气体，体积明显膨胀，将纵隔推移向阻塞侧；呼气时气体两侧均可排出，含气量差别消失，纵隔回复中位。此类型改变多见于异物尚可移动时呼

7、气性活瓣阻塞：吸气时支气管轻度扩张，空气仍能从异物周围进入肺内，两侧肺含气量无差别故无明显异常改变，而呼气时支气管收缩，加重异物处的阻塞，使气体不能排出，出现肺气肿，推压纵隔向能呼出气体的健侧移位。常见于早期右主支气管异物，取出前后（呼气相）③肺不张④肺部炎症性改变、气胸等⑤横膈运动或位置异常思考重点1.先天性支气管肺囊肿在影像上可表现为哪几种？2.什么是吸气性活瓣阻塞？透视下其影像表现有哪些？3.什么是呼气性活瓣阻塞？透视下其影像表现有哪些？4.如何确定支气管异物所处部位？是自然的美，是美的自然。绝无人迹处，空山响流泉第二章

8、肺部炎症性疾病从两页画面中可以看到，肺部炎症性疾病主要病变影像为肺实变，有些肺炎可造成肺间质内渗出，形成网状、蜂窝状影像第一节大叶性肺炎病因病理：肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部，病理改变可分为四期（充血期、红色肝样变期、灰色肝样