胸骨下陷弓背隆腹绝大多数漏斗胸患者在幼儿期没有任何临床症状ppt课件.ppt

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1、漏斗胸外科治疗进展四川宝石花医院胸外科李乃斌漏斗胸（PectusExcavatum）胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。儿童最为常见的先天性胸廓畸形发病率为1‰～4‰男性较女性多见男女比约4：1漏斗胸病因胎儿在母体宫腔内其胸壁受到子宫压迫儿童缺钙导致佝偻病膈肌异常发育畸形产生向后牵引胸骨作用力肋软骨发育过程中出现生化异常漏斗胸遗传学说（大约40%）常合并脊柱侧凸畸形、畸形足、并指、马凡综合征等有机体骨骼肌肉异常疾病漏斗胸多见15岁以下儿童，少见40岁以上心肺受压而损害呼吸和循环功能，使患者存活时间缩短（40岁以前就已去世）合并肺发育不

2、全、Marfan综合征、哮喘等疾病时需要尽早手术纠正漏斗胸临床表现－Ⅰ漏斗胸临床表现－Ⅱ临床类型无症状型活动受限型疼痛型心理障碍型典型漏斗胸体形两肩前倾（垂肩）胸骨下陷弓背隆腹绝大多数漏斗胸患者在幼儿期没有任何临床症状；随机体成长发育，畸形逐渐加重，进而出现临床症状漏斗胸临床表现－Ⅲ漏斗胸诊断Haller指数（CT指数）对称型：CT片胸部冠状面内径值除以从漏斗最深点到脊柱前方的距离值不对称：在脊柱前方和凹陷最低点画两条水平线，按两线间的距离计算修正CT指数正常人平均指数为2.52轻度<3.2中度3.2～3.5重度>3.5漏斗指数(funnelindex,FI)前胸壁与凹陷畸形大小比例

3、a漏斗胸凹陷部纵径b凹陷部横径c凹陷部深度AX线胸片（后前位）胸骨长度BX线胸片（后前位）胸廓横径CX线胸片（侧位片）胸骨鲁氏后缘至胸椎前缘间长度重度FI＞0.3中度0.3＞FI＞0.2轻度FI＜0.2平卧位时患者漏斗畸形处所盛水量（mL）除以体表面积（m2）。适用于对称型漏斗胸。Hollow指数Ⅰ级<50Ⅱ级50～100Ⅲ级100～150Ⅳ级>150胸脊间距轻度＞7cm中度5～7cm重度＜5cmX线胸部侧位片胸骨凹陷深处后缘与脊椎前缘间距表示漏斗胸的畸形程度。其他检查X线胸片正位胸片肋骨后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影向左侧胸腔移位，心影中部有一个明显的放射线半透明区，右心缘

4、与脊柱重叠，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。心电图（ECG）检查V1的P波倒置或双向右束支传导阻滞心导管检查描记至舒张期斜坡和平台与缩窄性心包炎所见相同心血管造影示右心受压畸形和右室流出道受阻动态心电图（EKG）检查肺功能检查（限制性或阻塞性气道病变）患者精神、心理健康方面检查漏斗胸手术适应症－Ⅰ①大于3岁的患者②中、重度漏斗胸Haller指数大于3.25漏斗深度大于2cm置水量大于20ml③肺功能受限提示限制性或阻塞性气道病变肺活量下降，易患上呼吸道感染病人漏斗胸手术适应症－Ⅱ④心电图、超声心动检查不完全右束支传导阻滞二尖瓣脱垂

5、⑤畸形进展且合并明显症状⑥外观畸形使病儿不能忍受漏斗胸外科矫形技术漏斗胸手术治疗已有近一百年历史，经历了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定（Gross外固定法）、截骨加内固定（Ravitch手术及各种改良技术）、胸骨翻转法、不截骨外固定、不截骨内固定（Nuss手术）。目前，漏斗胸主要手术方式※有创手术①Ravitch手术②胸骨翻转术※微创手术①Nuss手术②Nuss改良手术※无创手术有创手术共同点切口长，处血多，创伤大术中、术后并发症多术后护理复杂，复发率较高有创手术损伤大的原因需要广泛游离胸骨及其肋软骨，游离胸骨下及两侧胸大肌附着点，还截骨、翻转胸骨有创手术后果胸膜破裂造成一侧或两侧血

6、气胸NUSS手术Nuss手术又称微创漏斗胸矫正术是国际最新标准治疗漏斗胸方法美国DonaldNuss等于1997年向美国小儿外科学会介绍美国DonaldNuss等于1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例患儿矫治结果NUSS手术特点不需前胸壁切口不切除肋软骨和胸骨截骨操作简单、微创、手术时间短、出血少恢复快、矫形效果好最突出的是能长期保持胸部伸展性、扩张性、柔韧性和弹性。NUSS手术国外状况20世纪90年代末已广泛应用于欧美等国家，并成功地将内镜技术与Nuss的方法相结合，使得手术对病变胸廓的损伤及重建后胸廓生长发育的影响减少。NUSS手术国内状况北京曾骐等是最早采用NUSS方法

7、对漏斗胸患者实施矫正术，手术取得了成功。该技术同样受到国内广大患者和医务人员的青睐。金属过敏者先心病术后心脏与胸壁有紧密的粘连者NUSS手术手术禁忌症NUSS手术方法术前准备1测胸廓横径及漏斗指数评估凹陷程度选用合适的特制钢板弯曲成“弓”状弧度与预设抬举高度一致NUSS手术方法术前准备2胸骨凹陷最低点及起始点以及切口处用彩色作标记气管插管全麻，双上肢外展位双侧腋中线3或4肋间做横切口长约2.5cm右腋中线7～8肋间放入戳卡，置电视胸腔镜直视下从右侧切口将引