尖锐湿疣治疗各国指南解读课件.ppt

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1、尖锐湿疣治疗各国指南解读近年来越来越多的信息。。。国内外尖锐湿疣治疗指南侧重点各有不同中国教科书和专家共识欧洲PDT应用指南美国CDC性病指南最新版《皮肤性病学》——纳入光动力治疗CA专家共识继续教育教材美国CDC指南欧洲PDT指南教科书《皮肤性病学》第8版，2013年3月“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材尖锐湿疣治疗原则——以局部去除疣体为主，辅助抗病毒和提高免疫功能药物。光动力治疗抗病毒和提高免疫药物外用药物物理治疗第8版《皮肤性病学》

2、尖锐湿疣治疗方法如激光、冷冻、电灼、微波等巨大疣体可手术切除妊娠患者接受物理治疗可能诱发流产适合于疣体较小者、尿道口尖锐湿疣采用物理治疗或外用药物去除疣体后预防复发治疗可选择5%咪喹莫特乳膏、5%鬼臼毒素酊、5%5-氟尿嘧啶乳膏妊娠患者不宜应用可选用干扰素、转移因子或胸腺素等首次被纳入皮肤科高等教材《性传播疾病进展》—提出CA三阶段治疗方案教科书专家共识继续教育教材美国CDC指南欧洲指南3阶段治疗方案兼顾显性病灶、隐性病灶的同步治疗，可提高局部细胞免疫功能，显著降低CA复发率第一阶段第二阶段第三阶段清除亚临床和潜

3、伏感染病灶ALA-PDT治疗：每周治疗1次，连续3次为1个疗程快速清除肉眼可见的疣体ALA-PDT，激光，冷冻，鬼臼毒素等（根据临床需要选择）巩固治疗改善免疫密切随访免疫调节剂，加强锻炼等提高免疫力方法ClickToEditTitleStyle光动力可提高患者CA局部细胞免疫功能尖锐湿疣的三阶段治疗方案光动力疗法可激发局部免疫光动力疗法同样具有良好的免疫学效应，有国外学者甚至称赞有疫苗效应！CA皮损皮损局部表皮抗原提呈细胞（郎格罕细胞LC）在表皮中和真皮中显著↑，启动特异性细胞免疫清除HPV感染病灶局部辅助性T细

4、胞（CD4+)明显↑，有助于清除HPV病灶局部辅助性T细胞与抑制性T细胞比值（CD4+/CD8+)明显↑ALA-PDT[1]ImmunologicalactivityofphotodynamictherapyforgenitalWarts.BJD，2011光动力疗法可激发局部免疫尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（2014版）教科书继续教育教材美国CDC指南欧洲指南专家共识本指南制定专家中华医学会皮肤性病学分会中国医师协会皮肤科分会性病学组、性病亚专业委员会全体委员中国疾病预防控制中心性病控制中心尖锐湿疣的治疗原则尽可能

5、地消除疣体周围的亚临床感染和潜伏感染尽早去除疣体减少复发ClickToEditTitleStyle尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（2014版）[2]尖锐湿疣诊疗指南（2014）.中华皮肤科杂志，2014,47(8):508患者自己用药外生殖器部位中等以下大小的疣体（单个疣体直径＜5mm，疣体团块直径＜10mm，疣体数目＜15个）推荐方案0.5%足叶草毒素酊（或0.15%足叶草毒素霜）每日外用2次，连续3d，随后，停药4d，7d为一疗程。如有必要，可重复治疗达3个疗程。5％咪喹莫特（imiquimod）霜用手指涂药于疣

6、体上，每隔天1次晚间用药，1周3次，用药10小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周。尖锐湿疣的治疗方案尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（2014版）推荐方案CO2激光；或高频电治疗；或液氮冷冻；或光动力治疗微波替代方案80％～90％三氯醋酸或二氯醋酸单次外用。如有必要，隔1～2周重复1次，最多6次；或外科手术切除皮损内注射干扰素医院内治疗尖锐湿疣的治疗方案尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（2014版）20%5-ALA，敷药范围扩大到疣体周边1cm，尽可能覆盖疣体周边的亚临床感染部位5-ALA用药剂量为35mg/cm

7、2光照能量密度为100～150J/cm2每周治疗1次，3次为一个疗程用法用量适用范围光动力疗法治疗规范尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（2014版）适用于较小或较大的物理治疗后的疣体也适用于不同部位疣体，特别是尿道口尖锐湿疣的治疗疣体外用盐酸氨酮戊酸(5-ALA)，再以635nm半导体激光或LED光源照射治疗可单独使用或与其他物理疗法联合使用对降低复发有较大的作用[3]涂平等.中华皮肤科杂志.2007,40(2):67-70临床证实，通常能够将尖锐湿疣复发率控制在10%左右外生殖器部位中等以下大小的疣体（单个疣体直径<

8、0.5cm，疣体团块直径<1cm，疣体数目<15个）男性尿道内和肛周；女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体；或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者；对于物理疗法治疗后，体表尚有少量疣体残存时ABC外用药物治疗物理方法治疗或联合5-ALA光动力疗法治疗再用外用药物治疗尖锐湿疣治疗方法的选择尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（2014版）目前尚无有效方法将HPV清除出感染细胞