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1、从IDSA指南 看真菌感染诊治西南医院急救部翟军IFI的诊断分3个级别宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学确诊拟诊临床诊断由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是确诊的“金标准”宿主因素临床特征微生物学证据组织病理学确诊++临床诊断+++拟诊++IFI治疗策略预防性治疗（所有高危患者）经验治疗确诊治疗抢先治疗高危患者拟诊确诊临床诊断IFI诊断标准CID2008;46:1813–21EORTC/MSG对于侵袭性真菌病的诊断定义共识目前真菌研究领域的侵袭性真菌感染定义均根据EORTC/MSG进行。2
2、008，2009的念珠菌、曲霉治疗指南均根据这个进行CID2008;46:1813–21样本霉菌酵母菌微生物学分析：无菌样本组织病理学、细胞病理学或穿刺物直接镜检到菌丝，需要伴随组织损伤组织病理学、细胞病理学或穿刺物直接镜检到酵母细胞（不包括黏膜组织）培养：无菌样本培养到霉菌，并且伴随临床或影像学的感染相关异常。除外支气管肺泡灌洗液、鼻窦、尿液样本培养到酵母菌，并且伴随临床或影像学的感染相关异常（样本放置24h之内）血液血培养到霉菌（如镰刀菌），伴随临床感染相关异常表现血培养到酵母菌（如隐球菌或念珠菌）或酵母样真菌（如毛孢子菌）血清学分
3、析：CSF不适用CSF中检测到隐球菌抗原确诊标准包括组织病理学和微生物学证据临床诊断标准（一）-宿主因素近期粒缺10天以上（中性粒细胞<0.5*109/L）Allo-HSCT受者长期使用类固醇激素（平均强的松最低剂量0.3mg/kg/day使用3周）90天内接受过其他的T细胞免疫抑制剂，如环孢素、TNF-a阻断剂、特异的单克隆抗体；或核苷类似物遗传性的严重免疫缺陷CID2008;46:1813–21下呼吸道真菌感染：具有以下3个CT表现的其中之一高密度、环形影，伴有或不伴晕征空气新月征空洞征CID2008;46:1813–21临床诊断标
4、准（二）-临床因素临床肺科杂志2011,3:351图1肺窗,为支气管囊肿患者,MSCT扫描示:于空腔内见结节灶,其上可见月牙样气体影,呈“新月征”,其周围空腔可见液气平面.图2MSCT扫描示:空腔结节周围可见低密度气体影环绕,但部分不连续,形成“气环征”图3纵隔窗,结节密度不均,内见散在多发点条状气体影,呈“含气征” 图4(A:肺窗,B:纵隔窗):左下肺肿块影,似呈分叶状,内可见空洞,周围肺纹理模糊,形成周围“晕征” 图5手术后病理学检查,镜下可见支气管腔内大量真菌菌落及其菌丝形成团块,支气管壁呈急性炎症改变(HE染色,×200)浙
5、江临床医学2007,9:423图1～6为同一病例 图1,2腹部CT平扫,示肝、脾、肾内多发大小不等类圆形低密度影,边界显示不清,CT值28～35HU图3,4腹部CT增强动脉期,示病灶基本无强化或呈轻度环形强化.图5,6腹部CT增强门脉期,示病灶强化不明显,边界较平扫显示更加清晰医学影像学杂志2008,18(7):794气管支气管炎：支气管镜可见的气管支气管溃疡、结节、假膜、斑块、结痂鼻腔鼻窦感染：影像学显示鼻窦炎改变，并且具有以下3点之一急性的局部疼痛（包括辐射到眼部的疼痛）伴有黑痂的鼻部溃疡感染扩展到副鼻窦，包括扩散到眼眶CNS感染：
6、具有以下2点之一影像学局限性病变CT或MRI显示脑膜炎播散性念珠菌病：2周内发现念珠菌血症，并伴有以下2点之一肝、脾小脓肿视网膜分泌物CID2008;46:1813–21临床诊断标准（二）-临床因素直接检测(细胞学、镜检或培养)样本：痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷、鼻窦吸出物若反复培养阳性或检测到霉菌相关元素则预示霉菌感染间接检测：曲霉：血清、血浆、CSF、支气管肺泡灌洗液GM试验真菌感染（不包括隐球菌和接合菌）：血清G试验CID2008;46:1813–21临床诊断标准（三）-微生物因素指南分布6--目前指南较多，角度、分类、结构不同
7、，部分差异。主要致病性下呼吸道真菌分类肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志2007;30(11):821-34-14-中国肺真菌病前五位病原菌中华结核和呼吸杂志2011;34(2):86-90.-15-10年来肺念珠菌病的发病率有所上升中华结核和呼吸杂志2011;34(2):86-90.-16-念珠菌属的敏感性菌属氟康唑伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑氟胞嘧啶两性霉素B棘白菌素白色念珠菌SSSSSSS热带念珠菌SSSSSSS近平滑念珠菌SSSSSSS~Ra光滑念珠菌S-DD~RS-DD~RS-DD~RS-DD~RSS~IS克柔念珠菌R
8、S-DD~RSSI~RS~IS葡萄牙念珠菌SSSSSS~RSI:中间敏感；R:耐药；S:敏感；S-DD:剂量依赖敏感;a棘白菌素在近平滑念珠菌中的耐药是不常见的-17-ThomasJ.Walsh,Clini
