迟红丽 人工气道管理

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1、人工气道管理吉林大学第一医院ICU迟红丽6/18/20211pumchsunhong建立人工气道的主要目的＊预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅＊对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺＊便于呼吸道分泌物的吸引清除＊为机械通气提供一封闭的通道6/18/20212pumchsunhong呼吸道梗阻的常见原因--上呼吸道舌后坠异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛咽喉水肿6/18/20213pumchsunhong呼吸道梗阻的常见原因--下呼吸道咳嗽反射消失异物梗塞分泌物梗塞出血肺炎肿瘤慢性阻

2、塞性肺疾病支气管痉挛6/18/20214pumchsunhong人工气道简易人工气道：口咽、鼻咽通气管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管环甲膜穿刺置管6/18/20215pumchsunhong人工气道的特点--简易人工气道由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开6/18/20216pumchsunhong人工气道的特点--简易人工气道口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，

3、有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤6/18/20217pumchsunhong6/18/20218pumchsunhong6/18/20219pumchsunhong6/18/202110pumchsunhong6/18/202111pumchsunhong6/18/202112pumchsunhong6/18/202113pumchsunhong6/18/202114pumchsunhong6/18/202115pumchsunhong人工气道的特点--简易人工气道鼻咽通气管

4、利于口腔护理,无恶心、呕吐病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用6/18/202116pumchsunhong人工气道的特点--经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通6/18/202117pumchsunhong6/18/202118pu

5、mchsunhong经鼻气管插管6/18/202119pumchsunhong人工气道的特点--经鼻气管插管易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多6/18/202120pumchsunhong人工气道的特点--气管切开置管易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流6/

6、18/202121pumchsunhong人工气道的特点--气管切开置管操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染6/18/202122pumchsunhong环甲膜穿刺置管＊紧急情况＊插管困难＊会厌水肿＊颈椎损伤引起呼吸道受损者＊咽喉骨折6/18/202123pumchsunhong人工气道对病人的不良影响＊干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏＊抑制了正常的咳嗽反射＊影响病人的语言交流，导致沟通障碍＊病人的不适感增强，病人

7、的活动受到一定的限制6/18/202124pumchsunhong人工气道的管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症6/18/202125pumchsunhong人工气道的管理––预防意外拔管无拔管指征患者的人工气道意外脱出病人烦躁或意识不清而自主拔管固定不当护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉气管切开导管过短6/18/202126pumchsunhong人工气道的管理––预防意外拔管安全固定气管插管的固定方法1如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起A┏━

8、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D6/18/202127pumchsunhong人工气道的管理––预防意外拔管安全固定气管插管的固定方法2将长约25寸，宽约1寸的胶布，放置病人下，再取一段胶布贴于颈下胶布上，使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方法将气管插管和牙垫固定好6/18/202128pumc