高级人工气道管理

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1、人工气道管理北京协和医院MICU1人工气道管理范畴人工气道的建立人工气道的维护人工气道的撤离2ICU为什么要建立人工气道？3ICU中的机械通气机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%4人工气道的建立咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管（combitube)气管插管、气管切开、环甲膜穿刺困难气管插管5建立人工气道的工具1喉罩导气管（LMA)联合气管插管（combitube)咽部气道（PharyngealAirway)6咽部气道1口咽气道（OPA)作用防止舌后坠阻塞呼

2、吸道；预防病人咬伤舌头使用方法并发症:过大:气道阻塞,恶心过小:不能有效打开气道7咽部气道2鼻咽气道（NPA）作用保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。位置合并症呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。8气管插管的临时替代方式口咽通气道（Oropharyngealairways)鼻咽通气道(Nasopharyngealairways)9紧急人工气道建立的工具喉罩导气管（LMA)紧急气道处理的辅助工具不需喉镜快损伤小不能防止胃内容物误吸，亦不适用于长期进行机械通气的患者。清醒或躁动的病人很难耐受10其他

3、侵入性人工气道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-气管联合导气管(Esophageal-trachealcombitube)11人工气道建立方式的选择“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅速通过“临时替代方式”，可为插管创造条件患者只可能死于通气不良，不允许患者死于插管失败－有效与迅速的对立统一12简易呼吸器通气：未行气管插管面罩紧贴患者面部潮气量10-15ml/Kg送气时间不少于2秒按压/通气比例=15:2人工呼吸时暂停胸外按压氧流量10L/min13简易呼吸器通气：气管插管、喉罩、联合导气管潮气量1

4、0-15ml/Kg通气频率10-12次/分每5-6秒通气1次，每次通气持续2秒人工呼吸时无须停止胸外按压胸外按压仍为100次/分氧流量10L/min14建立人工气道的工具(2)长期人工气道的建立气管插管气管切开管15经口与经鼻插管的对比经口插管优点插入容易，适于急救场合。相对管腔大，吸痰容易。缺点容易移位、脱出。不易长期耐受。可产生牙齿、口咽损伤。不易进行口腔护理。16经鼻插管优点易耐受，留置时间较长。易于固定。便于口腔护理。缺点管腔小，吸痰不方便。不易迅速插入，不适于急救场合。易产生鼻出血、鼻骨折。可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。17气管

5、插管---用物的准备喉镜（Macintosh、Miller）开口器插管钳（经口）气管插管管芯牙垫10ml注射器1%的卡因麻黄碱（经鼻）润滑剂无菌手套、纱布固定带吸引器、吸痰管、生理盐水氧气、简易呼吸器及面罩呼吸机、监护仪、抢救药物喉镜叶片18对危重症患者建立人工气道危重症患者在建立人工气道前常见的状态SpO2↓↓和/或PaCO2↑↑在经喉插管过程中患者即可能死于低氧建立人工气道的策略“迅速”与“有效”的对立统一19气管插管的操作配合要点向病人做好解释工作。开放静脉通路，并留一路准备随时给药。摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后仰，头下垫一

6、小枕。检查气囊是否漏气。将气管插管前半部润滑，以备使用。根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。注：术者站于患者头部上方位置。20气管插管（1）复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。保证通气，准确控制潮气量保证吸入高浓度氧便于吸痰防止误吸提供一种给药途径要求很高的技能与经验可能会产生致命的并发症在CPR中，气管插管的失败率高达50%21气管插管（2）气管插管的指征非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）操作要求预充氧3分钟插管操作时人工呼吸停止时间＜30秒插入后确认导

7、管位置22气管插管（3）气管内导管位置的确认插管后勿直接连接呼吸机首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门23气管内导管的固定合适的深度隆突上2-4cm通过胸片或纤支镜确认可靠的固定不易脱出便于护理减少不适24气管导管的深度导管尖端距离隆突2-3cm经口插管：门齿（22±2）

8、cm经鼻插管：鼻孔（27±2）cm儿童(>2岁）：双唇(12+年龄/2)cm经口插管过长¡适当剪掉25气囊的管理气囊的种类及区别低容量高压力气囊高容量低压力气囊等压气囊(Bivona充泡沫套囊）26气囊的充