第五章身体评估脊柱和四肢评估ppt课件.pptx

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1、第八节　脊柱与四肢评估检查内容：脊柱评估四肢与关节评估病例引入：患者，女，31岁。近掌指关节肿胀、晨僵每次约2小时，无口腔溃疡，无光过敏。体格检查：双手食指、中指近指尖关节呈梭形肿胀。血清抗体阳性，类风湿因子阳性，血沉增快。思考：1、该患者的主要阳性体征有哪些？2、该患者的主要护理诊断有哪些？3、说出该患者双手局部视、触诊特点？一、脊柱评估评估方法：以视诊为主结合触诊和叩诊评估内容：脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛（一）脊柱弯曲度生理性弯曲病理性变形颈椎变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸（二）脊柱活动度脊柱前屈后伸左右侧弯旋转一侧颈椎35～45°35～45°45°60～80°胸

2、椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°（三）脊柱压痛与叩击痛压痛嘱患者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。叩击痛直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突。间接叩击法：嘱被评估者取坐位，评估者将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。二、四肢与关节形态异常运动功能异常案例黄先生，男，79岁。反复胸闷、气喘1年。自30年前起因经济原因，常年以腌菜、咸菜为主食。体查：神清，疲惫，颜面及口唇苍白

3、，匙状指。心率120次/分，可闻及收缩期3级杂音。实验室检查：血红蛋白39g/L。并伴有心脏、肾脏功能重度受损。问题：1.什么叫“匙状指”？2.导致该患者出现匙状指的可能原因是什么？3.该患者心脏杂音产生的原因是什么？与匙状指有关吗？二、四肢与关节匙状指二、四肢与关节杵状指二、四肢与关节梭形关节二、四肢与关节膝内、外翻二、四肢与关节足内翻强强，19个月。家长述其多汗、烦躁。生后以牛奶喂养，现已普食。没有规则服用鱼肝油。平素户外活动少。体查：前囟未闭，方颅，鸡胸，下肢呈“O”形腿，出牙8颗。实验室查：血清钙、血磷低下。问题：1．何谓“O”形腿？2．“O”形腿常见于哪些疾病？本例

4、患儿可能是哪种情况？案例运动功能异常1肩关节　屈曲可达90°，伸可达45°，肩胛不动外展可达90°，内收肘部可达正中线，外旋约30°，内旋约80°。2肘关节　只能作屈伸。握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部，伸直可达180°，如超过180°即为肘关节过伸。3腕关节　伸约40°，屈约50°～60°，外展约15°，内收约30°。4指关节　各指关节可伸直，屈指可握拳。5髋关节　屈曲时股前部与腹壁相贴，后伸可达30°，外展约60°，内收约25°，外旋与内旋各45°。6膝关节　屈曲时小腿后部可与股后部相贴，伸直可达180°，膝关节在半屈位时，小腿可作小同谋旋转动作。7踝关节立位足与小腿成直角

5、，背屈35°跖屈45°内、外翻各35°。第九节　神经系统评估脑神经评估运动功能评估感觉功能评估神经反射评估植物神经功能评估检查内容：脑神经评估1．嗅神经评估时嘱被评估者闭目，检查者用手指压塞其一侧鼻孔，用各种盛有气味而无刺激性溶液（如醋、酒）的小瓶，或病床边被评估者熟悉的香皂、牙膏等，轮流置于被评估者的另一侧鼻孔下面，嘱其说出嗅到的气味。一侧评定后，同法评估另一侧。脑神经评估2．视神经视力：可应用远距离或近距离视力表评估。视野：一般可用手试法，分别检查两眼视野。眼底：在光线较暗处用眼底镜对被评估者进行眼底观察。脑神经评估3．动眼神经、滑车神经、外展神经：主要观察睑裂、瞳孔、眼

6、球位置运动。动眼神经:支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌和睫状肌；滑车神经:支配上斜肌；展神经:支配外直肌。检查方法患者坐位，检查者在其对面，患者如为卧位，检查者立于其右侧。检查时告知被检者头勿转动，如患者头部不由自主的转动时，可用左手拇指按其颏部予以限制。先查左眼，后查右眼。检查者伸右臂，竖示指，距受检者眼前约40cm左右，嘱病人注视．手指水平向外、外上、外下、水平向内、向上、向下，共6个方向。每个方向时，都要从中位开始(即两眼平视前方)，不能将各方向连起来画圆圈。注意观察眼球运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震

7、颤、斜视、复视等脑神经评估4.三叉神经感觉：嘱被评估者闭眼，分别检查面部三叉神经分布区域（前额、鼻部两侧及下颌）内皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。运动：先观察双侧颞肌及咬肌有无萎缩，然后检查者以双手触按被评估者颞肌及咬肌，嘱其做咀嚼动作，注意有无肌力减弱。下颌反射：被评估者轻启下颌，检查者以左手拇指轻置于下颌齿列上，右手执叩诊锤轻叩拇指，观察有无下颌上提反射及其强弱程度。脑神经评估5．面神经运动：观察被评估者额纹及鼻唇沟是否变浅，眼是否增宽和口角是否低垂或是否向一侧歪斜。嘱其作皱额、闭眼、露齿、鼓腮