健康评估第五章身体评估第68节腹部脊柱ppt课件.ppt

《健康评估第五章身体评估第68节腹部脊柱ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第六节腹部评估成都大学医护学院王昆蓉肝、脾、胆、膀胱评估方法及临床意义；腹壁静脉曲张评估的方法及临床意义腹部体表标志；腹膜刺激征、肠鸣音、腹水评估方法及临床意义腹部分区、腹部血管听诊，常见多发病的病理体征及其临床意义掌握熟悉了解教学目标学习内容一、腹部体表标志及分区(一)体表标志(二)腹部分区二、腹部评估方法(一)腹部视诊1、腹部皮肤与外形2、呼吸运动3、腹壁静脉曲张4、胃型和肠型(二)腹部触诊1、腹壁的紧张度2、压痛及反跳痛3、脏器触诊(三)腹部叩诊1、腹部叩诊音2、肝区叩诊3、肾区（肋脊角）叩击痛4、膀胱叩诊5、移动性浊音(四)听诊1、肠鸣音2、血管杂音检测题一、腹部体表

2、标志及分区（一）腹部体表标志腹股沟韧带（一）腹部体表标志肋弓下缘髂前上棘剑突腹中线脐腹直肌外缘耻骨上缘腹部分区法四区法九区法七区法（二)腹部分区1.四区法四区分法与临床意义1.右上腹部肝（见图一）胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲2.右下腹部盲肠阑尾升结肠（见图二）右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管四区分法与临床意义1.右上腹部肝（右上图）胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲2.右下腹部盲肠阑尾升结肠（右下图）右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管四区分法与临床意义3.左上腹部肝左叶、脾胃（见图三）胰体、胰尾、结肠脾曲、左肾、左肾上腺4.左下腹部乙状结肠（

3、见图四）部分降结肠、女左输尿管四区分法与临床意义3.左上腹部肝左叶、脾胃（右上图）胰体、胰尾、结肠脾曲、左肾、左肾上腺4.左下腹部乙状结肠（右下图）部分降结肠、女左输尿管2.九区法2.九区法九区分法与临床意义1.左上腹部（左季肋部）脾胃结肠脾曲胰尾左肾左肾上腺2.左侧腹部（左腰部）降结肠空肠或回肠左肾3.左下腹部（左髂部）乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管男性左侧精索九区分法与临床意义4.右上腹部（右季肋部）肝右叶胆囊结肠肝曲右肾右肾上腺5.右侧腹部（右腰部）升结肠空肠右肾6.右下腹部（右髂部）盲肠阑尾回肠下端淋巴结女性右侧卵巢及输尿管男性右侧精索

4、九区分法与临床意义7.上腹部胃肝左叶十二指肠胰头和胰体横结肠腹主动脉大网膜（右上图）8.中腹部（脐部）十二指肠下部（右中图）、空肠及回肠、下垂的胃横结肠腹主动脉、肠系膜大网膜9.下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫（右下图）在九区法的基础上，将两侧腹部的三个区改为通过脐水平线，只分成上下两区3.七区法二、腹部评估方法腹部外形腹壁静脉脏器叩诊移动性浊音叩击痛肠鸣音振水音血管杂音导入视诊触诊听诊叩诊呼吸运动胃肠型和蠕动波腹壁紧张度压痛和反跳痛脏器触诊二、腹部评估方法腹部评估患者的正确体位(一)腹部视诊2.呼吸运动3.腹壁静脉曲张4.胃肠型与蠕动波1.腹

5、部皮肤与外形1、腹部皮肤与外形正常腹部外形描述：平坦（见图）、饱满、低平肝硬化腹水——蛙状腹全腹膨隆与腹纹（白纹）2、呼吸运动腹部随呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸。异常：腹式腹式呼吸减弱或消失，见于腹膜炎、腹水、急腹症等。3.腹壁静脉曲张（2）下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向为：脐上向上，脐下向上流，见右图1）常见疾病（1）门脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向为：由脐部向四周流，见左图下肢水肿、腹腔积液,并发脐疝腹腔积液,腹壁静脉曲张4、胃、肠型与蠕动波正常人一般看不到。当发生胃幽门梗阻或肠道梗阻时，可见到胃或肠道在腹壁上显现的轮廓，如观察到蠕动现象则称为蠕动波。(1)腹

6、壁的紧张度增加全腹紧张度增加板状腹：胃肠道急性穿孔。揉面感：结核性腹膜炎。局部腹壁紧张度增加右上腹：胆囊炎。右下腹：阑尾炎。上腹部：胰腺炎。(2)腹壁紧张度减弱1、腹壁的紧张度（二）腹部触诊2、压痛及反跳痛压痛：腹腔内炎症、出血、肿瘤、胃肠破裂、肠扭转导等致腹膜受刺激，触压腹壁均可引起疼痛。反跳痛：表明腹膜壁层已受炎症累及。腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛。常见各类腹膜炎。思考:什么是腹膜刺激征？急腹症——胰腺炎的疼痛特点你会做深压痛和反跳痛检查吗？阑尾炎：麦克伯尼（McBurney）点有压痛、反跳痛课堂互动——麦克伯尼（McBurney）点在何处？3、脏器触诊(1)肝

7、脏触诊(2)脾脏触诊(3)胆囊触诊(4)膀胱触诊3、脏器触诊321方法：单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法①单手触诊法:见图（1）肝脏触诊23②双手触诊法（1）肝脏触诊③勾指触诊法:用于婴幼儿肝脏检查评估内容:大小质地表面状态边缘压痛①大小右肋缘下<1cm，剑突下<3cm（1）肝脏触诊②质地分为三级-软质软如唇-质韧如鼻-质硬如额③边缘及表面：整齐；光滑④压痛：无⑤搏动：无临床意义①肝脏肿大弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血等。局限性肿大见于肝脓肿、肝肿瘤等。②肝脏缩小肝硬化、肝坏死。③质地改变肝癌——质地坚硬