再生障碍性贫血护理查房课件.ppt

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1、再生障碍性贫血的护理N18区血液内科目录Catalog护理诊断病例分析相关知识出院指导护理措施病例分析1.入院情况2.处理措施3.辅助检查4.住院史Chapter11.入院情况1患者,刘X,女,21岁,以“反复面色苍白、乏力5年，咳嗽、咳痰3天。”为主诉于2017-4-14,18:00步行入院。缘于入院3天前出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，痰量少，不易排出，痰略带黄色，伴耳鸣，听力减退，感乏力加重，轻微活动后心悸，今发现左侧耳道少量渗血，门诊拟“再生障碍性贫血”收入我科。既往史：近5年来多次因面色苍白、皮肤青紫、乏力等入我院治疗，经“

2、骨髓细胞学、骨髓病理”等检查，诊断“再生障碍性贫血可能”，经治疗病情好转后出院。出院后门诊长期口服十一酸睾酮、环孢素等治疗。入院查体:T:38.0℃,P,137次/分,R:20次/分:BP:03/50mmHg神志清楚，精神疲乏，极重度贫血外观，全身皮肤无瘀点、瘀斑，牙龈无出血，口腔可见一血泡，大小约0.5×0.5cm，未破溃。入院诊断：1、再生障碍性贫血；2、粒细胞缺乏并不明原因发热；3、急性支气管炎可能。根据病人的情况，我们应采取什么处理措施？处理措施遵医嘱予：1、一级护理，清洁软质饮食，绝对卧床休息。2、抗感染：头孢噻利；止

3、血：白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸；化痰、止咳：氨溴索、桉柠蒎，甘安合剂；保肝、保护胃粘膜：还原性谷胱甘肽,瑞吧派特；促造血：环孢素免疫调节治疗、十一酸睾酮；改善贫血：输注红细胞，预约血小板输注预防3、协助完善各项辅助检查4、择期请耳鼻喉科会诊协助诊治。2.辅助检查2017-04-14生化、凝血功能、BNP、尿常规项目名结果单位标志参考值范围*钠134mmol/L↓136--147二氧化碳18.0mmol/L↓22--29*葡萄糖6.23mmol/l↑3.89--6.11*钙1.87mmol/L↓2.03--2.54纤维蛋白原(FIB)5

4、.82g/L↑2--4D-二聚体测定(D-Dimer)0.93mg/LFEU↑0--0.55B型钠尿肽测定225pg/ml↑0-100尿红细胞计数46.2×10^6/L↑0--18血常规4-144-154-18单位标志参考值中性粒细胞比率23.34437.2%↓50.0--70.0淋巴细胞比率63.84354%↑20.0--40.0单核细胞比率11.6118.8%↑3--10*红细胞1.070.721.48×10^12/L↓3.5--5.5*血红蛋白322245g/L↓110--150*血小板1343×10^9/L↓100--300

5、*白细胞0.751.001.13×10^9/L↓4--10C反应蛋白180.3841.4mg/L↑≤84-15：床边胸片：心影增大可能；3.住院史04-15：生命征平稳，无再再感心悸、无发热，仍诉咳嗽、咳痰，伴耳鸣，听力减退，输血后感乏力稍好转，重度贫血外观，口腔血泡同前，双侧外耳道未见渗血。处理：予请耳鼻咽喉科会诊后，考虑“左耳溢血待查”。建议：1.完善颞骨增强CT（待病情允许后）2.耳鼻喉科随访。遵医嘱继续输红细胞悬液1.5u纠正贫血，余处理同前。04-16：生命征平稳，诉咳嗽、咳痰较前好转，仍耳鸣，听力减退，轻微活动后仍感乏力

6、，重度贫血外观，口腔血泡较前吸收消退，轻微活动后仍感乏力。处理：遵医嘱继续输红细胞悬液1.5u纠正贫血，余处理同前。04-17：生命征平稳，诉咳嗽、咳痰较前进一步好转，痰量减少，仍耳鸣，听力减退，轻微活动后稍感乏力，重度贫血外观，口腔血泡已基本消退。处理：遵医嘱予改二级护理，并遵医嘱予输注去白单采血小板1治疗量，余继续同前治疗。4-18：患者生命征平稳，诉咳嗽、咳痰较前明显好转，仍耳鸣，听力减退，轻微活动后稍感乏力，重度贫血外观，双侧外耳道未见渗血，口腔未见血泡；耳鼻咽喉科会诊，考虑“双耳乳突炎”，今查血常规示三系均有所上升，感染症

7、状、体征明显改善，患者及其家属要求出院，经劝阻无效。处理：遵医嘱予：左氧氟沙星滴耳剂滴耳；办理出院手续，给予相关疾病出院指导。相关知识Chapter21.概念2.病因、发病机制3.临床表现4.辅助检查相关知识5.治疗要点1.概念2.病因、发病机制3.临床表现4.辅助检查相关知识5.辅助检查再生障碍性贫血(aplasticanemia，AA)，简称再障，是由于多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为：骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。1.概念病因50%以上

8、的病人无法找到明确的原因，主要与下一列因素有关：（1）药物及化学物质（最常见）：氯霉素、磺胺类药，苯等；（2）物理因素：各种电离辐射如X线、放射性同位素等；（3）病毒感染：病毒性肝炎之后（病死率高），细菌感染；（4）遗传因素（5）其他