外科常见疾病的诊疗ppt课件.ppt

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1、普外科常见疾病阑尾炎胆囊结石胆囊炎疝气烧烫伤甲状腺结节乳腺结节大隐静脉曲张肛肠疾病图:腹部体表分区示意图（九区法）1．右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。2．右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。3．右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。4．上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5．中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。6．下腹部回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠

2、。7．左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。8．左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。9．左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵巢及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。病因1、阑尾腔阻塞：淋巴滤泡阻塞、粪石阻塞、异物、蛔虫、肿瘤等。2、细菌侵入：致病菌多为肠道内细菌阑尾炎分类1急性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿2慢性阑尾炎一.急性阑尾炎临床表现症状：1.腹痛：多起于脐周和上腹部，数小时（6-8）后转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重，约70％～80％急性阑尾炎具有

3、这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分例发病开始即出现右下腹痛。2.胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。3.全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。门静脉炎时

4、可出现黄疸。体征：1.右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。2.腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛（blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。4.其它体征：（1）结肠充气试验

5、（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验（4）直肠指诊5.腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有触痛的包块。实验室检查及其它辅助检查实验室检查：血象改变，白细胞升高，中性粒百分比升高。影像学检查：为排除性检查，不为诊断必须。如比超、尿沉渣等鉴别诊断1胃十二指肠溃疡穿孔2右侧输尿管结石3妇产科疾病：异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂（多于排卵期或月经中期）、卵巢囊肿蒂扭转。4肠系膜淋巴结炎：位置不固定，随体位改变，多见儿童，先有上呼吸道感染史5其它：急性胃肠炎等回盲部肿瘤、美克耳憩室炎或穿孔、小儿肠套叠。治疗一经诊断，均应手术治疗。手

6、术：传统开腹手术和微创手术预防预防1、合理饮食不暴饮暴食：饥一顿饱一顿，饮食不规律，胃肠道充盈与排空会失去常度;而暴饮暴食，可突然加重胃肠负担，加大食物的机械性刺激。如此会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱预防预防2、调节寒温注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态预防3、保持乐观的精神忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激，情绪变化，容易打破人的神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经紊乱。植物神经紊乱的表现是多方面的，胃肠道的功能失常是其

7、常见表现之一。在精神刺激作用下，胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎。因此，应当保持良好的精神状态，乐观开朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤计较而泰然处之，避免剧烈的情绪变化。预防4、驱除肠道寄生虫肠道寄生虫如蛔虫、挠虫等，可窜入阑尾腔，阻塞腔道，诱发感染而弓[起阑尾炎。因而平时要注意饮食卫生，预防肠寄生虫的发生，一旦出现肠道寄生虫症，要及时驱除，减少诱发阑尾炎的机会。疝定义：体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝气种类1.易复性疝：疝内容物容

8、易还纳腔的，称为易复性疝。2.难复性疝：疝内容物不能或不能完全还纳腹腔的称为难复性疝。3.嵌顿疝：腹内压突然增大，疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，而后又被疝囊颈卡住不能还纳的叫嵌顿疝。4.绞窄性疝：嵌顿疝不能解除，肠管及其系膜受压，可使动脉血流减