新生儿黄疸课件.pptx

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1、新生宝宝黄疸怎么办？宋丽丽副主任医师复旦大学附属妇产科医院新生儿科初为父母，迎来新的生命在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑：孩子黄疸了，怎么办？什么是黄疸？新生儿皮肤发黄，医学上的术语叫做“黄疸”指血液中的胆红素超过正常值，透过皮肤，表现为皮肤发黄一般胆红素值越高，皮肤黄染越明显在母婴同室及新生儿门诊工作，每天会遇到新生宝宝皮肤发黄因为黄疸确实非常常见，大约60%的足月儿，80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸有的轻微，只需动态观察，不需特殊治疗；有的则很重，甚至需要立即换血治疗对于黄疸的孩子，尤其是一周之内的孩子，医生治疗黄疸不

2、是因为皮肤黄影响美观，而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病，影响智力及听力等遗憾的是，在经济和医学相对发达的今天，每年还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病的孩子，让人叹息原因大多数是家属对黄疸认识不足，不够重视！！新生儿皮肤黄染的原因是什么？在什么情况下应该就医？出院后应该注意什么？一、新生儿皮肤黄染的原因？新生儿黄疸从哪里来？--宫内宫外环境转变对宝宝的影响新生儿为什么会出现黄疸呢？那是因为宝宝在母体中时，靠脐带供血，是一个低氧的环境，需要血液中比较多的红细胞来携带氧气，所以刺激红细胞生成增多。而出生后用肺呼吸，获得了外界大

3、量的氧气，过多的红细胞就不再被需要，这些过多的红细胞破坏分解后就会产生胆红素，透过皮肤就形成黄疸。新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成增多：红细胞寿命短，旁路或其他组织来源的胆红素增多，红细胞数量过多。2.胆红素排除减少：新生儿肝脏发育不成熟，摄取胆红素能力低下，肝细胞Y蛋白含量少，肝细胞结合胆红素的能力不足，肝酶系统发育不成熟。3.回吸收增多：肠肝循环的特殊性（结合胆红素分解为未结合胆红素重新吸收）。什么是生理性黄疸？所谓生理性黄疸是生后2-3天出现、5-7天达高峰足月儿一般2周内、早产儿延迟到生后4周消失的黄疸，一般血清总

4、胆红素不超过204mmol/L（12mg/dL）超出这个时间范围和黄疸程度的都是病理性黄疸，应该咨询医生常见病理性黄疸的病因.胆红素生成过多：同族免疫性溶血（如：ABO血型不合溶血病，Rh血型不合溶血病），红细胞酶缺陷，红细胞增多症等。肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：感染，窒息，新生儿原发性肝炎等。胆红素排泄异常：先天性胆道闭锁等。肠肝循环增加：胎粪排出延迟，母乳喂养等。新生儿黄疸相关常见疾病新生儿溶血病由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病。临床以胎儿水肿或（和）黄疸、贫血为主要表现。ABO血型不合最常见，

5、其次Rh血型不合。一、ABO血型不合溶血病：多见于O型母亲和非O型父亲，所生的A型或B型胎儿。多见。临床表现：黄疸，贫血，髓外造血，胎儿水肿诊断：血清学检查（Coombs'）确诊治疗：光照疗法；换血疗法；大剂量静脉免疫球蛋白的应用：阻断抗体，抑制溶血。新生儿溶血病二、Rh血型不合溶血病：主要发生在Rh阴性母亲和Rh阳性胎儿。母亲没有E抗原，胎儿有E抗原。少见。临床表现：贫血：新生儿贫血和晚期贫血，黄疸：出现早，进展快，程度重，肝脾肿大，胎儿水肿（严重贫血，心衰，低蛋白血症）治疗：出生前：母亲血浆置换，胎儿宫内输血，母或胎儿注

6、射IVIG，提前分娩。新生儿：产房复苏及胎儿水肿的处理；静脉应用大剂量IVIG；光疗或换血；纠正贫血。预防：未致敏的Rh阴性母亲分娩Rh阳性婴儿后72小时内肌肉注射Rh免疫球蛋白（RhDIgG)300ug。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病）：X连锁不完全性显性伴性遗传病，我国华南地区高发，南高北低，男多于女。新生儿期发病的常见诱因：感染，窒息，酸中毒，药物。实验室检查：G6PD检测，基因芯片测定。治疗：防治诱因。光照疗法，换血疗法等对症支持治疗。母乳性黄疸母乳喂养的新生儿出现黄疸，足

7、月儿多见，黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。宝宝一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育，无肝病及溶血表现。根据病因分：1、喂养方式（早发型）：能量摄入不足，喂养频率及哺乳量少，肠蠕动减少、肠肝循环增加。2、母乳成分（晚发型）：母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，肠道内水解结合胆红素为未结合胆红素，使回吸收增加。母乳性黄疸的治疗早发型：少量多次喂哺母乳，如母乳过少，必要时添加奶粉喂养，保证足够奶量及能量的摄入。晚发型：TSB<15mg/dL：可继续母乳喂养，加强监测

8、，可停母乳3-5天观察黄疸变化，如黄疸明显下降，可继续母乳喂养；TSB>15mg/dL,可光疗，并继续喂母乳。实际中，需要结合日龄、胎龄，监测胆红素变化，并排除病理性黄疸可能。光照疗法通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变成水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。方法：单面，