异烟肼导致精神障碍的临床表现特征及处置.doc

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1、异烟肼导致精神障碍的临床表现特征及处置　　异烟肼是治疗结核病主要药物之一，其分子小，渗透力强，能透入细胞内和病变组织中，所以对细胞内外的结核菌都有杀菌作用。异烟肼的不良反应为周围神经炎，肝损害，对中枢神经系统的影响等。异烟肼对中枢神经系统的影响，主要是有兴奋神经的作用，表现为不安定，欣快感、记忆力减退、注意力不集中、头痛、眩晕、失眠、嗜睡甚至精神失常，临床上比较少见。　　异烟肼所致精神障碍机理尚不明确,但普遍认为异烟肼与维生素B6结构相似，能竞争同一酶系统或两者结合成腙后由尿中排泄增多，导致维生素B6缺乏。维生素B6极度缺乏和活性降低，会

2、导致多种中枢神经递质和能量代谢紊乱，使中枢抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)生成减少，进而使大脑兴奋阈降低，遂出现中枢兴奋、头痛、惊厥、抽搐等中枢神经系统症状。有文献报道INH所致精神症状多出现于治疗过程中总量达＞20g时，其发生率为1%～2%，故抗结核治疗中出现中枢神经功能障碍除停用INH外，可补充足量维生素B6，以减轻INH的不良反应。　　异烟肼导致精神障碍的临床症状:表现为意识障碍者（谵妄、时间定向障碍、地点定向障碍）；感知障碍(幻听)；记忆障碍(近记忆)；思维障碍(被害妄想)；情感障碍（抑郁、兴奋、焦虑）；行为障碍（自杀、易激惹）

3、。有单一症状者,也有双重症状者。观察和护理：　　1、评估患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况；评估患者咯血性质、量、色等；评估患者有无兴奋、不合作，注意力不集中，好扮鬼脸，表情做作，抑郁，焦虑情绪等精神症状；评估患者是否有自杀企图和自杀行为；评估患者饮食习惯，睡眠情况及自理能力；评估患者即往患病史、家族精神病史及对现患疾病的认识；评估患者药物过敏史，用药情况（包括药物名称、剂量、服用方法、副反应）以及服药依从性。　　2、对已经出现精神障碍的患者，护士态度要和蔼、耐心，不要与患者过多的交谈，更不可用语言刺激患者，以免加重其兴奋。

4、同时应置患者距护士站较近的房间，病房设施完好，病区内危险物品严加管理。密切观察有无焦虑不安，失眠等负性情绪等，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前饭后、节假日要重点防护，加强巡视，多接触患者，必要时专人陪护，严禁患者单独活动或独处。也可参照精神科患者的护理办法加强对此类患者的护理，如安排患者住入单间病房，嘱家属24h陪护在床旁，防自杀及伤害他人倾向，在患者非睡眠期间每30min巡视1次，多安慰及倾听患者讲话，让其感到温暖与安全，有效地加快患者精神状态恢复正常。　　结核专科医生要全面地掌握抗结核药物的各种常见和少见的不良反应，指导患者及家属学习和掌

5、握用药知识，学会观察和识别精神症状及发作先兆的方法，督促患者坚持用药和定期复查。及时发现和处理患者因抗结核药物引起的异常表现，提高抗结核药品用药的安全性，减轻不良反应对结核病化疗和控制工作的影响。