头晕的诊断思路课件

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1、头晕的诊断思路女性52岁发作性眩晕3天，多由头位或体位改变而诱发每次持续5－10秒缓解无肢体麻木、无力，无复视、双眼视物不清既往无特殊病史PE:无神经系统阳性体征颈椎片：骨质增生TCD：椎基底动脉血流速度增快头MRI：大致正常MRA：左椎动脉狭窄病例1诊治过程诊断：椎基底动脉供血不足（VBI）病因分析：王医生-椎动脉狭窄所致刘医生-颈椎病所致治疗：活血化瘀中药静脉点滴10天疗效：欠佳究竟该听谁的？血流速度快=VBITCD头晕/眩晕X片/CT/MRI骨质增生=颈椎病4椎基底动脉供血不足的主要病因＝颈椎病头晕的概念眩晕(v

2、ertigo)特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重眩晕：环境或自身在运动（主要是旋转感）失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难失衡：不稳感，尤其是行走和站立时头重脚轻及其他非眩晕性的头晕：(lightheadedness)头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感最缺乏特异性有些患者会将之描述为头昏脑胀、脑子不清醒、昏沉沉等晕厥前（pre-syncope或nearfaint)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉站立不住、欲倾倒多伴

3、有眼前发花、黑朦、四肢无力、心慌、出冷汗等DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22，323-334头晕的主要病因眩晕：通常是由前庭系统功能异常所致失衡：多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等晕厥前：多由心血管系统引起如低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等头重脚轻等非眩晕性头晕症状：与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）和内科疾病有关头晕的主要病因眩晕：根据发生部位，分为周围性和中枢性周围

4、性眩晕：最常见BPPV（良性阵发性位置性眩晕），前庭神经元炎，梅尼埃病中枢性眩晕：多样，但少见血管性、偏头痛相关性眩晕外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病头晕的主要病因1.周围性生理性（晕动症)BPPV前庭神经元炎迷路炎Meniére病迷路瘘2.中枢性脑干TIA/梗死肿瘤MS空洞症Arnold-Chiari畸形小脑扁桃体下疝畸形颞叶癫痫偏头痛3.其他心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压仁济医院神经科头晕门诊1477例连续患者的病因分析眩晕病因概念与诊断的演变增加BPPV：第一位偏头痛:最常见中枢性眩晕的原因减少VB

5、I：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识眩晕病因概念与诊断的演变眩晕病因概念与诊断的演变头晕的诊断辅助检查=眩晕诊断=病史病史最重要：historyisking结构性问询适当引导区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应充分问询头晕的问诊头晕的诊断眩晕病史要点–症状特点：到底是什么感觉，真是眩晕吗？发病形式、病程–耳科症状：耳鸣、听力下降–神经系统症状：头痛、复视、麻木、吞咽困难等–促发、加重、缓解因素–发作性：事件顺序、发病时活

6、动情况、先兆、程度–系统疾病和精神–个人史（疾病、药物、外伤）眩晕时程中枢性或周围性眩晕鉴别SPINNED头晕的诊断症状与疾病并非一一对称！同一疾病不同症状偏头痛相关性眩晕（MRV）：可同时有眩晕、不稳和非旋转性的头晕BPPV：可以只是眩晕或同时有眩晕、不稳和非旋转性的头晕只诉说头晕或头昏，而无眩晕位置性眩晕缓解后可遗留长期头晕感头晕的诊断症状与疾病并非一一对称！椎基底动脉系统TIA或梗死：可以有眩晕，也可以仅是无旋转感的头晕同一症状可以有不同的病因：虽然眩晕多半是累及前庭系统但精神障碍患者也可以有典型的眩晕表现不能简

7、单认为不同症状就是不同系统的疾病头晕的诊断体检和辅助检查–注意生命体征、脑神经、听力、共济运动–眩晕者常规查Dix-Hallpike–前庭功能和神经影像必须有针对性，–要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）--大量错误诊断的源头！重要经验症状重于体征，多为周围性体征重于症状，多为中枢性前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致总体上，头晕的主要病因是----前庭周围性、精神性和系统疾病急诊头晕和眩晕诊断“4T”原则症状分类（triage）

8、:是否存在导致头晕的严重病因：异常生命体征、意识障碍、突发或严重的头颈痛预示不佳的神经系统体征或心血管体征急诊头晕和眩晕诊断“4T”原则症状持续时间（time）：持续时间为秒-小时的严重疾病TIA心血管病（心律失常、心梗、夹层、肺栓塞）神经体液肿瘤（胰岛细胞瘤、嗜铬细胞瘤）持续时间天-周的严重疾病脑卒中、脑干脑炎、Wernicke