输　血(blood transfusion)课件

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1、输　血(BloodTransfusion)…………………..……………………….……………………….人类输血史15世纪初：为教皇输血1667年11月：Lower（输血先行者）为一精神错乱者输入羊血19世纪初：Blundell为出血产妇输入人血1900年：Landsteier（血型之父）发现了人类红细胞血型第一次世界大战：开始正式规模使用20世纪30年代：建立流动血库输血的范畴输注新鲜全血输注血液制品（血细胞制品、血浆成分和血小板制剂）自体输血(Autotransfusion)输血的作用一种替代性治疗１增加携氧能力２补充血容量３提高

2、血浆蛋白４增进凝血功能输血面临的问题及对策问题血源紧张输血并发症潜在危险对策严格血液制品的质量控制严格掌握输血指征严格执行输血相关制度积极推广血液保护技术严密观察输血后病人临床表现节约用血成分输血(Componentbloodtransfusion)严格掌握输血指征血液保护（Bloodconservation）成分输血浓缩红细胞（Concentratedredbloodcells）新鲜冰冻血浆(FreshFrozenplasmaFFP)--几乎所有凝血因子血小板浓缩物冷沉淀--Ⅷ因子和纤维蛋白原凝血酶原复合物--Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子

3、白蛋白血液成分的制备全血富含血小板的血浆不含血小板的血浆不含Ⅷ因子的血浆离心离心２０℃冷冻－７０℃浓缩红细胞冷冻红细胞冷冻－８０℃去白红细胞血小板ＦＦＰ冷冻－２０℃冷沉淀解冻悬浮红细胞2单位冰冻血浆200ml血小板凝血酶原复合物冷沉淀输血指征输注红细胞和新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）是临床最常用的输血治疗方法，更需关注其临床应用指征。输注浓缩红细胞的指征ASA输血指南血红蛋白>10g/dL，一般不输血；血红蛋白<6g/dL，需要输血，特别是急性贫血患者。血红蛋白在6－10g/dL之间是否输血，应根据患者是否有组织氧合不佳的危险。简单地只用

4、一个血红蛋白水平作为所有患者输血指征是不可取的。如果可行，术前自体储血，术中或术后回输，或用等容血液稀释等减少输血措施是可取的。自体输血的指征比异体输血指征宽，因为自体输血并发症比异体输血少。输注浓缩红细胞的指征Habibi等失血量大于血容量的20%，且超过1000ml者。血红蛋白水平低于8g/dl。血红蛋白水平低于10g/dl伴有严重疾患（如肺气肿或缺血性心脏病）。血红蛋白水平低于10g/dl并用过自体血。血红蛋白水平低于12g/dl，依赖机械通气。输注FFP的指征禁止用于增加血容量和白蛋白浓度紧急逆转华法林纠正已知的凝血因子缺

5、乏但无法获得特异性凝血因子PT或PTT大于1.5倍正常时纠正微血管出血PT或PTT不能及时检查但输血超过一倍血容量且有微血管出血血小板数量大于70000/mm3输血制度严格查对（姓名、住院号、床位号、血型、交叉配血报告、血袋密封性、血液外观和保存时间等）无菌操作禁止与其它药物混合加强观察输血并发症非溶血发热反应溶血反应过敏反应传播传染性疾病输血相关性急性肺损伤对机体免疫系统的抑制输血相关性移植物抗宿主病非溶血发热反应最常见的输血并发症临床表现：发生于输血后１５分钟到２小时内。畏寒、寒战和高热。同时伴有头痛、出汗、恶心呕吐及皮肤潮红

6、。治疗：减慢输血速度甚至停止输血；对症治疗。溶血反应最严重的输血并发症临床表现：输入少量血后出现寒战高热、呼吸困难、胸闷、腰背酸痛、心率加快血压下降、凝血功能障碍、血红蛋白尿和黄疸。治疗：１立即停止输血２抗休克３碱化尿液及利尿４治疗凝血功能障碍大量输血的隐患大量输血——２４小时内输注量达到一个血容量水平或者数小时内输入量超过４０００毫升。低温碱中毒暂时性低血钙高血钾稀释性低凝血因子和血小板血液加温器血液保护术前自体储血红细胞生成素血液稀释急性等容血液稀释高容量血液稀释术中自体血回收控制性降压止血药的使用自体血回收机血浆代用品(Pl

7、asmaSubstitute)右旋糖苷类羟乙基淀粉类明胶类讨论血红蛋白的生理低限？血红蛋白的提高是否使患者受益？贫血有其有利的一面而输血也有其不利的一面？输血后血钾会升高吗？血钙会降低吗？大量输血后的凝血功能障碍？当您面临输血时你要自体血还是异体血？请您提问！！！