消化系统疾病总论

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1、消化系统疾病------总论武汉科技大学附属汉阳医院消化内科吴小微消化系统疾病总论包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等许多病在我国常见，如消化性溃疡，病毒性肝炎胃癌、肝癌病死率高近年来消化系统疾病谱发生变化消化系统结构图片消化系统疾病概述各系统疾病中以胃肠道疾病最多见。消化系常见病：胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。消化系常见肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。消化系统结构功能与疾病的关系胃肠道协调的生理功能神经体液调节障碍及局部器质性或功能性障碍导致疾病

2、肝是代谢枢纽，严重肝病导致肝衰胃肠道疾病的生物学1.胃肠道激素和神经递质:肽类（insulin,glucagon,gastrin,CCK,secretin,VIP,SS,motilin）递质2.胃肠道的免疫和炎症（IgA）3.细胞生长和肿瘤形成胃肠道疾病的社会心理学生物-心理-社会医学模式机制：中枢神经-内分泌-免疫系统；脑-胃肠自主神经系统消化系统疾病的诊断病史与症状腹痛（基本情况）体格与检查面部表情，口腔溃疡与关节炎，皮肤粘膜的表现，左锁骨上淋巴结，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肠型与蠕动波，移动性浊音，肠

3、鸣音，血管杂音全面系统：诊断与鉴别诊断非常重要肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张（慢性肝病）面部：表情—严重性；苍白：失血腹部膨隆：肠梗阻—肠鸣音亢进（腹腔积液—肠鸣音消失、肥胖）移动性浊音（+：中等量）压痛（中上腹—溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：Crohn病等）肌卫、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失腹块（上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病脓肿）肝肿大、腹腔积液（肝硬化、颈静脉扩张—缩窄性心包炎）；脾肿大大关节炎、口腔溃疡（炎症性肠病）黄色瘤（脂质代谢障碍—胆汁性肝硬化）

4、扑翼样震颤、踝阵挛（肝性脑病）直肠指检腹壁静脉曲张图示肝掌和蜘蛛痣消化系统疾病的诊断实验室和其它检查（一）化验检查血液常规：红白细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊乱、肌酐、尿素氮等血液生化：肝病——肝功能试验（ALT、AST、ALP、-GT、直接/总胆红素A/G、凝血酶原时间PT、HBsAg等两对半、HCV抗体、ＨＢＶＤＮＡ、ＨＣＶＲＮＡ、抗核抗体—AHD、抗线粒体抗体—PHC）癌标记物：AFP、CEA、CA19-9、CA50等粪便常规：OB13C或14C-呼气试验：Hp分子生物学检查：分子诊断——细菌、耐

5、药性YMDD、先天性基因异常肿瘤分子分型（基因型）与个性化治疗（放、化化疗敏感、耐药）、单抗消化系统疾病的诊断（二）内镜检查胃镜、十二指肠镜（ERCP）、（双气囊推进式）小肠镜、结肠镜、（微型、超声）腹腔镜、胆道镜、胰管镜、胶囊内镜、色素内镜、放大内镜胃镜检查示例图片慢性胃炎食管炎慢性胃炎胃MALT淋巴瘤消化性溃疡胃癌消化系统疾病的诊断（三）影像学检查1.超声检查实质脏器，结石及腹水，血管宽度，穿刺2.X线检查腹平片，钡造影，胆管造影，血管造影3.CTMRI实质脏器的占位，弥漫病变，仿真内镜，MRCP核磁

6、共振的清晰影像显示消化系统疾病的诊断4.放射性核素检查肝肿瘤显像，消化道出血，胃肠道运动5.正电子发射体层显像消化系统疾病的诊断（四）活组织检查和脱落细胞检查1.活组织检查2.脱落细胞检查（五）脏器功能检查（六）胃肠动力学检查（七）剖腹探查消化系统疾病的防治原则一、一般治疗（一）饮食治疗（二）生活安排与精神心理治疗二、药物治疗作用于消化系统的药物1.针对病因2.对症三内镜下治疗手术治疗或其它治疗“治疗内镜”（微创）食管狭窄扩张术及支架置入术——食管胃底静脉曲张防治出血治疗（硬化剂与皮圈套扎术）——非静脉曲

7、张消化道出血止血（局部药物喷洒、注射，微波、激光、热探头、血管夹钳夹）——消化道息肉切除术—早期肿瘤（食管胃肠）黏膜切除术—十二指肠乳头括约肌切开术：胆道碎石、取石，胆管内外引流，胰胆管支架放置术——腹腔镜、经胃内镜下腹腔手术消化领域热点Barrett食管炎症性肠病（IBD）Hp肝炎病毒肿瘤的分子生物学微创治疗重点与难点消化系统常见病的诊断与治疗原则