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1、肝脏炎症及其防治研究新认识Noinflammation，noliverdisease？www.miaoxh.com病毒性肝炎药物性肝炎酒精性肝炎自身免疫性肝炎脂肪性肝炎炎症遗传代谢性肝病？为规范肝脏炎症的预防和诊治工作，对近年来国内外有关各类常见肝脏炎症的定义、病因、发病机制、临床诊断、治疗及预防的研究文献进行综合分析，临床医务人员参考众多抗炎保肝药物广泛应用于临床，尚存诸多不同意见及不合理用药现象前言各种肝病常伴有炎症反应，肝纤维化/肝硬化及癌变是最常见肝病进展形式及转归肝脏炎症的定义和病因肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常引
2、起的炎症改变广义肝脏炎症实际上包括几乎所有肝病（liverdisease）机体感染嗜肝病毒（甲、乙、丙、丁、戊等肝脏炎症常见病因病毒性肝炎药物性肝炎（中毒性）非酒精性脂肪性肝炎酒精性肝炎自身免疫性肝病药物及肝毒性物质、抗肿瘤化疗药物长期大量饮酒导致代谢应激性肝脏炎症损伤病因尚未完全阐明中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J].中华临床感染病杂志,2012,5(6):321-327.肝脏炎症的定义肝脏炎症的危害我国肝脏炎症人群长期居高不下，近年部分肝
3、病发病率呈上升趋势各类肝脏炎症的危害乙型肝炎CHB自确诊后5年，8%～20%发展为肝硬化约20%代偿期肝硬化患者5年内发展为失代偿性肝硬化不经治疗的失代偿期肝硬化患者5年生存率仅14～35%全球肝硬化的CHB患者肝癌的年发病率为2%～5%全球每年约100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌丙型肝炎丙型肝炎病毒感染导致肝衰竭或肝癌的人居高不下酒精性肝炎2003年，美国所有死亡的肝病患者44％归因于酒精；ALD也是晚期肝病最普遍的原因EuropeanAssociationfortheStudyofLiver.EASLc
4、linicalpracticalguidelines:managementofalcoholicliverdisease.JHepatol.2012Aug;57(2):399-420.O’SheaRS,DasarathyS,McCulloughAJ;PracticeGuidelineCommitteeoftheAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases;PracticeParametersCommitteeoftheAmericanCollegeofGastroenterolog
5、y.Alcoholicliverdisease.Hepatology.2010Jan;51(1):307-28.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):13-24.EuropeanAssociationForTheStudyOfTheLiver.EASLclinicalpracticeguidelines:ManagementofchronichepatitisBvirusinfection.JHepatol.2012Jul;57(1):1
6、67-85.GhanyMG,StraderDB,ThomasDL,etal.Diagnosis,management,andtreatmentofhepatitisC:anupdate.Hepatology.2009Apr;49(4):1335-74.几个概念的异同炎症vs炎性炎症强调病症炎性强调性质炎症vs感染炎症≠感染平时人们所说的“发炎”常常是感染所致抗炎保肝vs保肝抗炎抗炎保肝强调抗炎保肝抗炎强调保肝肝脏炎症的发生机制图炎症小体活化通路PAMPt病原相关分子模式;DAMP,损伤相关分子模式朱鹏，王宇明.JH中文版，20
7、12，4:1-4原载SzaboG,etal.JH2012图肝脏中细胞特异性炎症小体表达朱鹏，王宇明.JH中文版，2012，4:1-4原载SzaboG,etal.JH2012图肝病中炎症小体活化触发器朱鹏，王宇明.JH中文版，2012，4:1-4原载SzaboG,etal.JH2012肝脏免疫反应的独特性能先天性免疫：大量独特的免疫细胞群：KC、NK、NK-T肠道PAMPs的暴露肝脏分泌DAMPs的暴露HSC和纤维化的活性限制临床结局：炎症！炎症！炎症！炎症！代谢综合征缺血/再灌注坏死性损伤inflammasomeinallor
8、gan炎症通路陈巧媛,韩代书.Toll样受体在肝脏疾病中的功能[J].中国细胞生物学学报,2011;33(8):922-929.YeeSB,GaneyPE,RothRA.TheroleofKupffercellsandTNF-alphainmonocrotalineandba
