《肝脏炎症及其防治专家共识》课件

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1、《肝脏炎症及其防治专家共识》中华医学会感染病学分会肝脏炎症防治专家委员会编写《肝脏炎症及其防治专家共识》是我国第一部针对肝脏炎症防治及对抗炎保肝药分类的专家共识意见。《共识》主要包括以下几方面内容：1）肝脏炎症的定义和病因及流行病学；2）肝脏炎症的发病机制及病理改变；3）临床检查、分型及诊断；4）肝脏炎症的治疗；5）抗炎保肝用药及预防保肝。《共识》推荐意见：推荐意见1：多种证据提示，肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病（Ⅰ）。肝脏炎症的定义和病因　肝脏炎症是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改变，几乎见于各种肝病。依病因不同，肝脏炎症疾病可分为病毒性肝炎、

2、自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。推荐意见２：当前我国各种原因引起的肝脏炎症患者数量庞大，仍以病毒性肝炎为主，但药物性肝病、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等的发病率（发现率）呈上升趋势（Ⅰ）。推荐意见３：肝脏炎症及其所致的肝纤维化、肝硬化及肝衰竭等是肝脏疾病进展的主要病理生理学和病理组织学基础（Ⅰ）。推荐意见４：应当通过全面的辅助检查对肝脏炎性损害的程度进行评估。血清ＡＬＴ升高是反映肝脏炎性损害的常用指标，但目前对血清ＡＬＴ的ＵＬＮ(正常上限值)意见尚未统一。建议临床医生针对不同病情、年龄及性别加以区别对待（Ⅰ）肝脏炎症的辅助检查

3、１　肝脏生物化学检查２　凝血酶原时间（ＰＴ）及凝血酶原活动度３　肝炎病毒学指标４　肿瘤标志５　影像学检查６　肝脏瞬时弹性扫描（Ｆｉｂｒｏｓｃａｎ）　目前常简称为肝纤维化扫描。７　肝脏活体组织检查肝脏炎症分型及诊断分型：（１）急性肝炎；（２）慢性肝炎（分为轻、中、重度）；（３）重型肝炎（急性重型、亚急性重型、慢性重型）；（４）淤胆型肝炎；（５）肝炎肝硬化。诊断：通常建议病理诊断应包括病因、分类、组织学改变的分级、分期。如：病毒性肝炎，丙型，慢性，中度，炎症３级、纤维化２期（Ｇ３Ｓ２推荐意见５：抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗的一部分，不能取代抗病毒等病因治疗；反之，抗病毒等

4、病因治疗在病因控制前（一部分患者甚至在病因控制后）亦不能取代抗炎保肝治疗（Ⅰ）。推荐意见６：对于肝脏炎症，无论是否存在有效的病因疗法，均应考虑实施抗炎保肝治疗（Ⅲ）。对于缺乏有效病因治疗或暂不能进行病因治疗的部分患者，更应考虑抗炎保肝治疗（Ⅰ）。病因治疗并不能代替抗炎保肝疗法。最近研究还发现，抗炎保肝能为抗病毒治疗提供良好的内环境，通过控制炎症因子和免疫性因子发挥抗炎作用，以及刺激单核－吞噬细胞系统、诱生干ＩＦＮ-γ并增强自然杀伤细胞活性，发挥免疫调节功能。推荐意见７：虽然抗病毒治疗对于ＣＨＢ及ＣＨＣ等具有极为重要的作用，但并不能及时、直接和充分控制肝脏炎症反应，包括Ａ

5、ＬＴ增高的问题，故应同时适当予以抗炎保肝治疗（Ⅰ）。抗炎保肝药物的分类　抗炎保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生和（或）增强肝脏解毒功能等作用的药物。其分类尚无统一认识。1)抗炎类药物:甘草酸类制剂2)肝细胞膜修复保护剂:多烯磷脂酰胆碱3)解毒类药物:谷胱甘肽、硫普罗宁4)抗氧化类药物：水飞蓟素类和双环醇5)利胆类药物：Ｓ-腺苷蛋氨酸、熊脱氧胆酸推荐意见８：抗炎保肝药物的药理作用存在差异，各有特点，值得进一步研究。应结合各种病因肝脏炎症的特点和不同药物的功能特性进行适当选择（Ⅱ）。抗炎保肝药物应用指征　临床肝脏炎症治疗应用抗炎保肝药物尚无明确的适应证规定，其具体的

6、临床作用尚缺乏有效的循证医学依据，经验认为下列情况为应用指征１　病毒性肝炎　抗病毒联合合理的抗炎保肝治疗在目前是作为病毒性肝炎治疗的重要选择，二者联合可通过抑制病毒复制、减轻肝脏炎症反应而最大限度地提高疗效（Ⅱ-２）。抗炎保肝的主要适应证有：（１）应用ＩＦＮ-α类抗病毒治疗时，ＡＬＴ＞１０×ＵＬＮ，ＴＢｉｌ＞５０μｍｏｌ／Ｌ的患者；或使用过程中ＡＬＴ或ＡＳＴ继续上升＞１０×ＵＬＮ；（２）应用ＮＵＣｓ过程中少数ＡＬＴ持久波动或ＡＬＴ复升（除外耐药因素）者（必要时寻找其他病因，相应处置）；（３）使用抗病毒药物正规治疗中，ＡＬＴ、ＡＳＴ仍异常者（必要时寻找其他病因，相应处置）

7、；（４）ＡＬＴ、ＡＳＴ异常，但暂不宜应用ＩＦＮ-α及ＮＵＣｓ治疗的ＣＨＢ、ＣＨＣ、肝硬化代偿或失代偿患者。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多烯磷脂酰胆碱及双环醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标（Ⅱ-１、Ⅱ-２）。２　脂肪性肝病　对于轻度脂肪肝且肝功能异常者，如在增加运动锻炼和调整饮食内容的基础上或在戒酒后仍有ＡＬＴ、ＡＳＴ及ＧＧＴ升高，以及肝脏活体组织检查证实病程呈慢性进展性经过者，可适当选用抗炎保肝药物。最新研究证实，二甲双胍片联合双环醇片可安全、有效的治疗合并空腹血糖调节受损的非酒精性脂