肝脏炎症及其防治专家共识2014

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1、１５２ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．２指南与共识肝脏炎症及其防治专家共识中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会关键词：肝疾病；炎症Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ；ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ文章编号：１００５－２１９４（２０１４）０２－０１５２－１１中图分类号：Ｒ５７５．１文献标志码：Ａ肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过的预防和诊治，中华医学会感染病学分会组织国内生物合成、生物转化及解毒等作用，不仅参与蛋白该领域专家对近年来国内外肝脏炎症的定义、病

2、因、质、脂类及糖类等物质的代谢，也参与药物、酒精及发病机制、临床诊断、治疗和预防相关的文献进行综毒物等的体内代谢过程。同时，肝脏也是各种致病合分析后，形成了如下共识，并根据最新循证医学证因子或疾病常侵袭的器官，如异常代谢、药物、微生据提出推荐意见（证据分级见参考文献［３］），供临［１］物等均可造成肝脏损伤。已证实多数肝损伤常床医生参考与借鉴。伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌变是１概述［２］最常见的肝病进展形式及转归。因此，对不同病因的肝病，均需充分了解其与炎症的关联，并进行针１１肝脏炎症的定义和病因肝脏炎症是指肝脏［３］对性治疗，以延缓疾病进展，改善生活质

3、量。因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改目前，尽管有多种抗炎保肝药物用于临床，但关变，几乎见于各种肝病。依病因不同，肝脏炎症疾病于是否使用及如何使用抗炎保肝类药物仍存争议，可分为病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病、对于药物种类和疗程选择等具体问题缺乏统一认酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。常见肝脏炎［４］识，存在诸多不合理用药现象。为规范肝脏炎症症疾病的病因见表１。表１常见肝脏炎症病因肝病类型病因病毒性肝炎感染肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等）所致炎症［５］药物性（中毒性）肝病因药物及肝毒性物质所致肝脏损伤，包括对乙酰氨基酚、抗结核病药物（如异烟

4、肼、利福平、吡嗪酰胺等）、［６］抗代谢药、抗肿瘤化疗药物、部分中草药、抗风湿药物等酒精性肝病（ＡＬＤ）由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬［７］［８］化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭，相关危险因素包括肥胖、病毒感染、遗传因素等非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）及遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与ＡＬＤ相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）及［９－１０］其相关肝硬化和肝细胞癌自

5、身免疫性肝病（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ与一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，突出特点是血清中存在自身抗体包括自身免疫性肝炎ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ＡＩＬＤ）（ＡＩＨ）、原发性胆汁性肝硬化（ｐｒｉｍａｒｙｂｉｌｉａｒｙｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ＰＢＣ）、原发性硬化性胆管炎（ｐｒｉｍａｒｙｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ［１１－１２］ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ，ＰＳＣ）以及其他自身免疫病肝脏受累等注：广义的肝脏炎症实际上几乎包括所有肝病通信作者：李兰娟（浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治推荐意见１：多种证据提示，肝脏炎症见于几乎国家重点实验室，杭州３１０００３），电子信箱：ｌｊｌｉ＠ｚｊｕ．

6、ｅｄｕ．ｃｎ；王宇明所有原因所致的肝病（Ⅰ）。（第三军医大学西南医院感染病研究所，重庆４０００３８），电子信箱：１２流行病学流行病学调查结果显示，不同国ｗｙｍ４１７＠１６３ｃｏｍ２０１４年２月第３４卷第２期中国实用内科杂志１５３家、地区不同肝病的发病率不同，虽然乙、丙型病毒加，且呈低龄化发病趋势。在ＮＡＦＬＤ患者中，性肝炎发病率及病死率有所下降，但酒精性肝病和ＮＡＳＨ和肝硬化分别占１０％～２０％和２％～３％。非酒精性脂肪性肝病等则有不同程度的增加。肥胖症患者ＮＡＦＬＤ患病率为６０％～９０％、ＮＡＳＨ为１２１病毒性肝炎乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染呈２０％～２５％、

7、肝硬化为２％～８％。有报道ＮＡＳＨ患全球性流行，据世界卫生组织报道，全球约２０亿人者１０～１５年内肝硬化发生率高达１５％～２５％。两［１３］曾感染过ＨＢＶ，约３５亿人为慢性ＨＢＶ感染者。项研究显示，第一次肝穿为非酒精性单纯性脂肪肝我国现有约９３００万慢性ＨＢＶ感染者，约２０００万慢的患者，３年及３７年后再次肝穿，发展为ＮＡＳＨ者［３］［２２－２３］性乙型肝炎（ＣＨＢ）患者。每年全球约１００万人分别为６１５％及６４％。死于ＨＢＶ感染所致的肝衰竭、肝硬化及原发性肝细１２５自身免疫性肝病（ＡＩＬＤ）ＡＩＨ在西方发达［３］胞癌（ＨＣＣ）。丙型肝炎病