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1、、、1.目的:保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。2.适用范围:康复医学科。3.定义:腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,就是由于创伤、劳损、椎间盘变性,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征,就是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年,男性与体力劳动者多见。4、职责:保证在治疗及康复上达到质与量的标准。5、标准:5、1、腰椎间盘突出症的诊断标准:5、1、1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。5、1、2、常发生于青壮年。
2、5、1、3、腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。5、1、4、脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。5、1、5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。偶有二便失控或/与鞍去麻痹。5、1、6、X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生。5、1、7、CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。5、2、腰椎间盘突出症的病理分型:5、2、1、旁侧型:多数为一侧突出,少数为双侧突出。5
3、、2、1、1、跟肩型:髓核突出位于神经根的外前方,将神经根压向后内侧,临eord完美格式、、床表现为根性放射痛,脊柱多向患侧弯曲,向患侧突起,患侧椎旁压痛及放射痛。5、2、1、2、根腋型:髓核突出位于神经根的内前方,将神经根压向后外侧,临床表现为根性放射痛,脊柱多向健侧弯曲,向健侧突起,健侧椎旁压痛及放射痛。5、2、1、3、根前型:髓核突出位于神经根的前方,将神经根压向后侧,临床表现为严重根性放射痛,脊柱生理前凸消失,前后活动受限,多无侧弯畸形,椎旁压痛及放射痛明显。5、2、2、中央型:髓核从间盘后方中央突出。5、2、2、1、偏中
4、央型:髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧,主要压迫神经根及马尾神经,或两侧均受压,但一侧较重而另一侧较轻。5、2、2、2、中中央型:髓核突出位于椎间盘后方正中央,一般突出范围较大,主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍,二便功能障碍,并无神经根刺激或压迫症状。5、3、康复评定5、3、1、疼痛评定可采用疼痛目测类比评分法(VAS)进行评定:在纸上或尺上划一10cm的直线,按毫米画格,直线左端表示无痛,右端表示极痛。让病人目测后在直线上用手指指出某点,表示其疼痛程度。5、3、2、功能障碍评定5、3、3、关节活动度评定(见表单1、)5、3、4
5、、徒手肌力评定:eord完美格式、、5、3、4、1、检查前准备:5、3、4、1、1、向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤,取得受检者配合;5、3、4、1、2、充分暴露被检查部位,比较两侧肌肉形态的对称性,必要时测量两侧肢体的围度;5、3、4、1、3、确定与被检查部位相关的关节被动活动度,以该范围作为全关节活动范围,用于衡量肌力大小;5、3、4、1、4、正确选择并摆放受检者体位,将被检查肢体摆放于抗重力位,有效固定身体近端。5、3、4、2、检查时:5、3、4、2、1、向受检者解释并示范检查动作,可通过被动活动引导受检者完成一次检查动
6、作;5、3、4、2、2、发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动,观察受检者的动作,必要时触诊被检查肌肉;5、3、4、2、3、如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动,可进一步进行抗阻运动,将阻力施加于肢体远端,嘱受检者用最大力量抗阻完成动作;5、3、4、2、4、如果受检者无法完成抗重力位活动,则须将被检查部位摆放于非抗重力位,并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦,嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。5、3、4、3、检查后:记录徒手肌力等级、检查日期,并评估受检者表eord完美格式、、现。5、4、康复治疗5、4、1
7、、康复治疗的目的与原则5、4、1、1、急性期5、4、1、1、1、休息与制动,防止椎间盘继续突出。5、4、1、1、2、消除神经根压迫因素,促进椎间盘回纳。5、4、1、1、3、改善局部血液循环,促进损伤组织修复。5、4、1、1、4、消除局部炎症及水肿解除疼痛。5、4、1、1、5、缓解肌肉痉挛,减轻对椎间盘的压力。5、4、1、2、缓解期5、4、1、2、1、松解粘连,消除疼痛。5、4、1、2、2、增强腰背肌肌力与耐力,恢复腰椎稳定性。5、4、1、2、3、巩固疗效,防止复发。5、4、2、康复治疗的方法5、4、2、1、卧硬床:仰卧屈髋膝各90
8、度以减轻腰椎间盘压力。卧床期间,患者要做些其她的运动,如屈伸四肢、深呼吸等以防止肌肉的废用性萎缩。下床板运动时要用腰围以支持与制动,活动量与强度要循序渐进。5、4、2、2、牵引5、4、2、2、1、目的:增大椎间隙及椎间孔内径,改善与恢复腰椎骨关节解
