《急性呼吸衰竭》PPT课件.ppt

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1、急性呼吸衰竭中国中医研究院西苑医院张燕萍呼吸衰竭的定义由于外呼吸功能严重障碍，在海平面状态呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg或伴有PaCO2>50mmHg所致的临床综合征脑部疾患：外伤，脑血管病，…脊髓及神经肌肉疾患：外伤，感染，GBS，MG，…胸廓疾患：外伤，畸形，积液（气），…上呼吸道疾患：会厌炎，喉水肿，…下呼吸道疾患：COPD，支气管哮喘，肺炎，ILD，ARDS，…肺血管疾患：肺栓塞，畸形，…其他：药物中毒，溺水，吸入有害气体，…呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的分类急性呼吸衰竭：急性病所致，机体不能很快代偿慢性呼吸衰竭：慢性病所致，机体

2、通过代偿适应慢性呼吸衰竭急性加重:机体有一定偿能力呼吸衰竭的分类I型：不伴有CO2潴留以换气功能障碍为主II型：伴有CO2潴留以通气功能障碍为主I型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）多为换气障碍,而通气功能往往无明显障碍PaO2<60mmHg，PaCO2正常或低于正常pH正常或高于正常A.肺水肿和肺炎肺泡被液体和细胞碎屑充盈，减少了气体交换的面积，导致V/Q比值减低和低氧血症。B.肺栓塞通过两种机理破坏了肺内正常的V/Q比例，其纯作用是减少氧输送的有效性，导致肺泡-动脉氧分压差的增加和低氧血症，由于增加每分通气量的代偿作用，高碳酸血症并不常见，但这不

3、能纠正氧输送效率的减低。C.粘液栓，气道内肿瘤或异物气道阻塞右向左分流低氧血症去氧合的肺动脉血继续流过无通气的肺泡不能氧合分流足够大（≥30%）即使高浓度补氧也不能纠正低氧血症代表V/Q比例失调的极端情况，该肺区域有灌注而没有通气。当血流通过肺循环进入体循环而没有被氧合时，称为右向左分流。右向左分流生理性分流正常人有少量的分流存在，某些支气管血流在氧减少后被肺静脉系统引流。有些冠脉血流经心最小静脉引流入左室，占正常人2%~3%的分流肺内分流：临床上在成年人，获得性肺内分流比先天性心或肺内分流更常见。病理性分流心内分流：如房或室缺，卵圆孔未闭，

4、导致去氧合的血与左侧氧合血混合II型呼吸衰竭多为通气障碍疾病所致PaCO2>50mmHgpH的水平与CO2和HCO3–水平有关HCO3–与CO2持续时间有关急性呼吸衰竭的临床表现患者的神志意识状态、呼吸方式，皮肤、唇和甲床有无紫绀以及心肺的听诊。临床评估的内容临床评估的意义决定是否需要立即行气管插管和正压通气意识状态严重受抑制或昏迷，严重呼吸窘迫，非常慢而不规则的频死呼吸频率，明显的呼吸肌疲劳，周围性紫绀或面临发生呼吸、心跳骤停的危险毫不迟疑、立即行气管插管和机械通气呼吸窘迫其存在倾向于排除结构性中枢神经系统的病变作为呼吸衰竭原因的可能常提示

5、呼吸中枢的功能正常，是接受了因血气的异常刺激化学感受器的反馈作用引起。低氧血症和高碳酸血症的发生机制吸入氧浓度降低通气障碍（可伴有CO2潴留）限制性阻塞性V/Q不匹配（如COPD）弥散障碍分流增加：肺炎，肺不张，CHF，ARDS氧耗增加诊断要点呼吸衰竭的诊断呼吸衰竭病因的诊断诊断要点：临床表现呼吸困难：频率、深度和节律改变，矛盾呼吸吸气性和呼气性呼吸困难紫绀神经精神症状循环系统：心动过速，血压增加或降低，肺动脉高压及肺心病的表现肝、肠道和肾功能障碍诊断要点：血气分析：最重要胸片EKG肺功能临床症状（一）缺氧为主者表现在呼吸困难上，呼吸频率加

6、快，鼻翼煽动，辅助呼吸肌活动加强，呼吸节律紊乱等。患者初期多有判断力及眼球协调活动功能损伤，类似醉酒，并有烦躁不安、心率加快、可出现心律紊乱、血压增高、四肢冷、出冷汗等。当动脉血氧饱和度低于80％或PaO2低于50mmHg时，可在口唇及甲床部位呈现紫绀。当然它受到患者血红蛋白量多少，皮肤色素及心功能状态的影响。对于严重缺氧患者，常伴有上消化道出血及肝、肾功能的损害。临床症状（二）缺氧合并二氧化碳滞留者对于有明显的二氧化碳潴留者，可表现有呼吸抑制、头痛、嗜睡、扑翼样震颤、以致昏迷。当然在呼吸空气时，二氧化碳潴留极少引起昏迷，因在达到这个程度以

7、前患者可能已因缺氧而死亡。但在吸氧条件下，二氧化碳引起昏迷并不少见。开始时二氧化碳可刺激交感神经引起血管收缩，但随后引起血管扩张，表现为颞浅静脉胀满、多汗、球结膜充血、水肿、脉转洪大、瞳孔常有缩小。临床症状呼吸衰竭临床上主要的12个表现为：①不安。②精神错乱。③心动过速。④出汗。⑤头痛。⑥中心性紫绀。⑦低血压。⑧肌震颤-运动失调。⑨胸廓扩张无力。⑩呼吸抑制。⑾瞳孔缩小，视乳头水肿。⑿意识丧失。一般来说，呼吸衰竭除了原发病的症状外，最常见的四大症状为不安、精神错乱、头痛及心动过速。呼吸衰竭的治疗由于呼吸衰竭的病因，临床表现及合并症有较大的差异

8、，所以对不同病人的治疗各有侧重点。对一个急性呼吸衰竭（或慢性呼吸衰竭急性发作者）的患者，其治疗原则为：首先建立一个通畅的气道，给予氧疗，保证足够的肺泡通气。然后，明