急性呼吸衰竭课件.ppt

《急性呼吸衰竭课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、急性呼吸衰竭Acuterespiratoryfailure徐州市儿童医院张冲林1大气O2CO2O2CO2O2CO2（肺脏）外呼吸（血液）气体运输（细胞）内呼吸正常呼吸过程三个环节组织换气过程急性呼吸衰竭定义呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。分类肺衰竭、泵衰竭：低氧血症型或Ⅰ型呼衰：PaO2＜6.5kPa(50mmHg)，PaCO2正常或低于正常。高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰：PaO2＜6.5kPa(50mmHg)，PaCO2＞6.

2、5kPa(50mmHg)。肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸小儿呼吸生理特点1.通气特点：小儿通气特点为“二小一快”2.呼吸特点：腹式呼吸3.呼吸中枢调节功能特点4.肺顺应性特点不同不不同呼吸频率时的肺通气（1岁，10Kg）正常呼吸浅快呼吸频率（次/分）3060潮气量（ml）6030死腔气量（ml）2020每分通气量（ml）60×30＝180030×60＝1800有效肺泡通气量（ml）（60－20）×30＝1200（30－20）×60＝600由于小儿呼吸生理特点，使呼吸储备能力差，当

3、缺氧时其代偿呼吸量最多不超过正常的2.5倍，而成人可达10倍，故小儿易发生急性呼吸衰竭。病因与呼吸道有关：呼吸道以外：呼吸道有关呼吸道梗阻：上气道、下气道肺实质病变：肺感染、ARDS、RDS肺血管疾病胸廓胸膜疾病呼吸道以外呼吸中枢神经系统疾病病理生理肺通气功能障碍：肺泡低通气肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调吸入氧分压降低氧耗量增加一通气功能障碍表现：肺泡通气量不足低氧血症二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2肺泡通气公式PAO2＝PIO2-PaCO2/RPIO2＝（760-47）mmHg×21％一通气功能障碍

4、限制性通气不足：呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变肺顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；Ⅱ型肺泡上皮受损或发育不全。一通气功能障碍阻塞性通气不足：气道阻塞有中央性和外周性两类中央气道：声门至气管隆凸间的气道外周气道：内径小于2mm的细支气管二弥散功能障碍概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化血液与肺泡接触时间过短表现：PaO2PaCO2肺通气组织换气气体运输细胞

5、内氧代谢O2CO2弥散功能气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉肺泡三通气/血流比例正常肺泡通气量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84异常＞0.84＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症无明显二氧化碳蓄积通气/血流比例失调类型V/Q比值失衡V/Q＜0.8气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张V/Q＞0.8休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细血管床减少气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡毛细

6、血管肺静脉正常通气不足血流不足真性分流四吸入氧分压不足纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降五氧耗量增加耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等主要表现为混合静脉血氧分压下降临床表现低氧血症神经系统心血管系统呼吸系统皮肤、粘膜血液系统消化系统泌尿系统代谢高碳酸血症其他呼吸系统表现低PaO2主动脉、颈动脉体　　呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、慢呼吸暂停心血管系统表现心血管心率增快，血压升高心律失常

7、周围循环衰竭、室颤、停搏肺血管缺氧　肺小动脉收缩　　　通气血流比例异常严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO2<50mmHg，紫绀血液：慢性缺氧　　刺激造血（代偿）急性缺氧　　凝血、造血DIC消化：微血管痉挛　　应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧　　肾血管收缩　　肾功代谢：线粒体代谢　　缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒急性高碳酸血症的症状脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼样震颤。“两高”（肌

8、张力高、颅内压高），“两乱”（意识紊乱、呼吸节律紊乱），瞳孔变化（忽大忽小或一大一小）心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常原发疾病的临床表现气道阻塞肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、肺出血、氧中毒等肺水增多：心脏病、手足口病，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病