新版电子病历用户手册.docx

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1、新版电子病历使用手册目录新版电子病历使用手册11软件界面介绍11.1进入电子病历程序11.2新版电子病历界面介绍22文档编辑52.1进入文档编辑界面52.2文档编辑界面介绍62.3编辑功能介绍72.3.1元素的操作72.4组句的操作92.5片段的操作102.6医学图形符号和图片标注的操作使用112.6.1医学图形符号的操作122.6.2图片标注132.7其它功能。153组文档的操作164片段与范文管理。184.1片段管理194.2范文管理205打印与预览215.1普通文档的预览与打印215.2病程记录文档的预览与

2、打印216文档编辑签名。226.1编辑签名226.2撤销签名237文档审核签名241软件界面介绍1.1进入电子病历程序点击“电子病历”选项卡，进入电子病历程序界面。图一登陆ZLHIS导航台，进入住院医生工作站。点击右上方的“电子病历”选项卡（如图一），进入新版电子病历的界面。在培训和练习期间，为保证日常医疗活动数据的准确性，故服务器使用的是测试服务器。在登陆ZLHIS的时候，选择服务器为“HNPX”。正式使用后选择正式的服务器。服务器选择“HNPX”1.2新版电子病历界面介绍新版电子病历程序界面，主要分为四个主要

3、部分（如图二）。A部分：病人信息列表区域；B部分：已经书写的文档列表区域；C部分：文档预览区域；D部分：书写任务及范文列表区域。D书写任务和范文列表C文档预览窗口B已经书写的文档列表A病人信息列表区域图二A：本区域主要是病人信息，包括病人姓名，住院号，床号，性别，年龄，费别等信息，和住院医生工作站中左侧的病人信息列表一致。B：本区域是已经开始书写的文档列表。包括了文档名，文档密级，编辑时间，编辑人，编辑状态等信息。编辑时间：最后一次修改本文档的时间。编辑状态：编辑状态共有四种，分别是“编辑中”、“已签名”、“修订

4、中”和“已审签”。编辑中：从创建一份病历开始，到编辑完成签名之前，整个文档处于“编辑中”状态；已签名：完成编辑并签名后，文档状态为“已签名”；修订中：从进入审核开始，到审核完成签名之前，整个文档处于“修订中”状态；已审签：审核完成并签名后，文档状态为“已审核”。各种编辑状态如图三所示。已审核修订中已签名编辑中图三C：在已经书写的文档列表中选中任一文档，可在本区域显示该文档内容。D：本区域列出了当前病人所有待书写的文档和对应文档下的所有范文信息。图四其中，红色部分为“待书写文档”列表，里面列出了所有必须书写的文档的

5、标题和书写期限等信息。（如图四）绿色的“其它文档”按钮点击打开后可以选择其它但不是必须书写的文档。蓝色部分区域是待书写文档任务的范文列表。病人所有的书写任务取决于病人当前的状态。病人在院状态时，会产生《入院记录》、《日常病程记录》等书写任务；病人转科状态时，会产生《转出记录》、《转入记录》等书写任务；病人需要会诊时，会产生《会诊邀请》、《会诊记录》等书写任务；病人出院时，会产生《出院记录》等书写任务。病历书写任务的产生是根据病人当前的状态来决定的。新版电子病历将所有文档分成两种类型，独立文档和组文档。在日常的医疗

6、活动中，类似如《入院记录》，《出院记录》等独立成一份的病历文档就是独立文档。病程记录则是组文档，因为病程记录有许多子文档组成，如《首次病程记录》、《日常病程记录》、《上级医师查房记录》等。2文档编辑2.1进入文档编辑界面A）不使用范文进入文档编辑：a、双击待书写文档列表中需要书写的文档标题；b、点击待书写文档后面的“书写”按钮；c、书写其它文档时，需要点击位于待书写列表和范文列表中的“其它文档”按钮，进入其它文档选择界面。选择要书写的其它文档，点击“确定”。B）使用范文进入文档编辑：a、在待书写列表中选择需要书写

7、的文档，然后在范文列表中双击相应的范文；b、在待书写列表中选择需要书写的文档，然后在范文列表中点击相应范文标题后的“书写”按钮；a、书写其它文档时，点击“其它文档”按钮，进入其它文档选择界面，选择好相应的文档和范文，点击“确定”。如图五所示：对应范文列表其它文档列表图五2.2文档编辑界面介绍如图六。文档编辑器菜单栏和工具栏文档内容编辑区域，可以对文档内容进行编辑文档结构：各级文档提纲列表显示。图六文档编辑器的菜单栏和工具栏与word等办公软件类似，提供了在编辑过程所需要的各种功能，如：字体样式和大小更改、设置对齐

8、方案、插入图片和表格、签名等。文档结构区域中有“文档结构”和“片段”两个选项卡。“文档结构”选项卡中将文档中的提纲以列表的形式显示。“片段”选项卡中将文档所关联好可以使用的片段以列表形式显示出来。文档编辑区可以对文档的内容进行编辑。2.3编辑功能介绍整个病历文件中，除了可以自由输入文本以外，还有很多程序已经结构化的内容，包括如元素、组合句等内容。本手册着重介绍结构化内容的