病因与危险因素研究课件

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1、病因与危险因素研究一、病因概述（一）病因概念的发展（二）疾病发生的条件（一）病因概念的发展1．唯心主义病因说（迷信、混沌阶段）2．朴素唯物主义病因说3．特异病因学说4．多病因模型（学说）1．唯心主义病因说（迷信、混沌阶段）古代人常将疾病和灾害归咎于鬼神、菩萨、天意或上帝对人责罚，这就是唯心主义病因说。这个时期，人们是靠求神拜佛或祈祷来消灾除病。2．朴素唯物主义病因说在公元前770～222年（春秋战国时期），我国祖先在著名医书《内经》就从整体观念出发，运用朴素的唯物论和自发的辩证法思想对人体的生理、病理及疾病的诊断、治疗、预防等方面作了较为系统全面的阐述

2、，随后即创立了阴阳五行学说。在西方Hippocrates(公元前460-372年)所著的“Airs,watersandplace”之中也提出了类似的观点。他们认为，疾病与环境密切相关。2．朴素唯物主义病因说公元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。战国时《周礼》记载，“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。”认识到传染病与气候的关系，如“孟春行秋令则民大疫，季春行夏令则民多疾病，孟秋行夏令则多疟疾”等。公元12世纪前后中外均提出“瘴气”与疾病发生有关，并进一步指出通过清除“瘴气”来控制疾病。3．特异病因学说古代人类对传染病

3、的某些认识公元前3世纪前后，《内经素问·剌法论》中说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”汉代王充在《论衡•命义篇》中写道：“温气疫疠，千户疫疠，千户灭门。”已用“疫”表示疾病流行，相当于现在的“Epidemic”。欧洲Hippocrates(公元前460-372年)提出《流行病（epidemic）》。3．特异病因学说意大利Fracastoro（1478～1553）最早提出：特异的疾病与特异的“传染物”有关。Carclano1557年指出：“疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物”。3．特异病因学说19世纪末，由于微生物的发展，Pasteur和Ko

4、ch证实人和动物的某些疾病是由微生物引起的。Koch还提出了著名的科赫法则，即：①该传染因子在每个病例均存在；②此微生物必须能分离到并纯培养；③将此微生物接种于易感动物应当引起特异疾病；④从被接种的动物能够分离出该微生物并加以鉴定。3．特异病因学说由此形成特异病因说或单病因说。即每一种疾病必定是由某一种特异的病原物（如致病微生物）所引起。第一个被证实符合科赫法则的疾病是炭疽。4．多病因模型（学说）随着科学的发展，人们在长期的防病治病的实践中，逐渐认识到只有病因因素存在，常不足以引发疾病，病因与宿主因素（如性别、年龄、遗传因素、免疫等）及环境因素（如自然

5、环境、社会环境等）相互作用，才能引致疾病的发生或流行。从而形成并提出了多病因学说。1）生态学模型⑴流行病学三角学说在一个等边三角形上病原物（etiologicagent）、宿主(host)、环境(environment)三者各占一个角，三者之间存在相互联系、相互制约的密切生态关系，三角平衡失调将导致疾病的发生（如图1所示）。三角模式：强调病原生物、环境和宿主3方面的关系。缺点：1、等量齐观。2、并非所有疾病均有特异病原物引起。对寄生虫、细菌、病毒等生物性病原所致的传染病，都可以用这个三角学说来解释其流行过程的各种不同表现。⑵轮状模型1973年，Suss

6、er提出轮状模型。认为疾病的发生源于宿主与环境两方面原因，两者关系密切，环境中的各类病原因子（包含在生物、社会及物质的环境里）构成轮子，宿主则作为轮轴，包含宿主因素和遗传内核（轴心）。轮状模型各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化，如在胰岛素依赖型糖尿病中遗传内核较大，而在麻疹中宿主（免疫状态）和环境（空气传播）部分较大（图2）。图2轮状模型病因学说示意轮状模式：强调环境和机体两者之间的密切关系，以及环境多样性和机体的遗传易感性（遗传因子）特点：外环、内环有伸缩性一般来说，宿主因素决定人们对疾病的易患性，而环境因素则影响人们对疾病的暴露及暴露程度。而

7、不单独强调某一致病因素的致病作用，在传染性与非传染性疾病的病因分析中及防制中均具有很好的指导作用。2）病因网络模型疾病各个病因间存在相互联系，按发生致病作用的先后次序连接就构成病因链，靠近疾病发生近的致病因素称为近因，远离疾病发生的致病因素称为远因，多条病因链交错连接起来就形成病因网，这就是病因网络模型。通过它可以全面地认识病因。流行病学病因观(概念)经过以上几个阶段的发展，人们已清楚的认识到无论是传染病，还是慢性病，其病因是复杂的。流行病学认为，在引起疾病中起重要作用的事件、条件、特征，或者这些因素的综合即是病因(causeofdisease)。将导

8、致人群疾病或死亡发生的可能性（概率）增加的因素称为危险因素(riskfactor)。（二）疾病