(医学)疾病病因与危险因素

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1、疾病的病因与危险因素的研究与评价主要内容病因的概念疾病发生的基本条件病因研究方法病因推断的方法应用流行病学方法综合判断病因7/16/20212第一节病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽郭霍法则传染病病因学说病因概念的发展现代病因观多因子复合病因学说7/16/20213郭霍病因学说该种微生物只能发现于该种疾病的病人体内，而不能发现于其他疾病的病人或健康人体内。该病原体能从患者体内获得纯培养。纯培养的微生物接种易感动物能引起该种疾病。从被感染的动物体内又能分离出该病原体。7/16/20214Lilienfeld陈述：那些能使人群

2、发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授现代病因概念7/16/20215新类型生态学模型疾病因素模型病因网络模型病因模型7/16/20216宿主环境动因生物环境社会环境遗传内核宿主理化环境图6流行病学三角图7轮状模型生态学模型7/16/20217社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物学因素（机制）疾病疾病因素模型疾病因素模型外围的远因致病机制的近因7/16/20218按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互

3、存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网病因网络模型7/16/20219疾病发生的类型（因果联系方式）因无果白喉与白喉杆菌1.单因单果：无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。果7/16/2021102.单因多果因果1果2果3吸烟肺癌冠心病慢支3.多因单果因2因3因1果缺乏运动肥胖高血脂高血压冠心病7/16/2021114.多因多果高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒高血压、冠心病、大肠癌5.因因协同引起一果因1＋因2果吸烟＋接触石棉肺癌7/16/202112第二节疾病发生的基本条件三要素病因宿主环境7/16/202113致病因子生物性致病因

4、子微生物——细菌、病毒、真菌、立克次体、支原体、螺旋体、放线菌有害的动植物物理性致病因子声、光、电、辐射等物理因子超过正常的数量或强度时均引起疾病。7/16/202114致病因子化学性致病因子化学品、工业三废、农药、某些食品添加剂环境中的微量元素过多或不足食物中的某些正常成分过量或不足7/16/202115宿主遗传因素免疫状况年龄与性别种族人的性格、气质和精神心理状态人的行为因素7/16/202116不良的行为表现形式不良的嗜好；吸烟、酗酒不良的饮食习惯：高盐饮食、喜烫食和硬食、进餐速度快、饮食不规律、偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果不良的文体活动习惯：缺乏锻炼或在污染的环境下锻

5、炼、赌博、长时间看电视或玩电子游戏不健康的性行为而引起的性病和艾滋病传播7/16/202117不良的行为表现形式营养结构不合理不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛药、抗生素、激素等）、不及时求医、不懂自我保健、有病乱投医、不良的卫生习惯等不良的心理因素；生闷气、恐惧、焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、消极、与周围的人不和睦等。不遵守法律和交通法规。7/16/202118环境自然环境（日照、气候、海拔高度、地理因素）社会环境7/16/202119(一)描述疾病分布(二)提出假说(三)初步检验假说(四)证实假说第三节致病因素的研究方法7/16/202120(一)描述疾病分布描述疾病分布是流行

6、病学工作的基础，也是病因探索的先导。一般来说，疾病分布高水平的地区和人群，也应当是可疑危险因素（病因）分布高水平的地区和人群，即疾病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以，通过描述疾病的分布，可以为病因研究提供重要线索。提供病因线索的方法还有特殊病例报告、病例系列研究等。7/16/202121(二)提出假说形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。1.求同法(methodofagreement)2.求异法(methodofdifference)3.共变法(methodofconcomitantvariation)4.类比法(methodofanalogy)5.排除法(metho

7、dofexclusion)7/16/202122求异法methodofdifference如果两个地区的疾病发生频率有明显的高低差别，而两地的环境条件又有明显差别，从这些环境的差别中寻求两地疾病发生频率差异的原因。如：地方性甲状腺肿7/16/202123求同法methodofagreement如所研究的疾病在不同的环境中都有某种因素存在，而其他疾病则没有这种因素，通过归纳，可以提出该因素的暴露是所研究疾病的病因假说。如：饮水硬度与心血管病的关系7/16/202124共变法methodofco