病因与危险因素的研究

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1、第十一讲病因与危险因素的研究StudyofCauseofDisease&RiskFactor主要内容一、概述二、病因与危险因素研究的基本过程与方法三、病例对照研究的设计和实施四、因果推断五、病因与危险因素研究的评价原则2一、概述病因概念病因概念的发展现代流行病学的病因和危险因素概念病因模型流行病学三角/轮状模型/疾病因素模型/病因链与病因网络模型寻找病因的指南病因作用的联接方式3病因概念的发展远古时代：鬼神和天意，求神灵保佑；19世纪：瘴气学说(miasmatheory)；Pasteur，Henle&Koch：生物学致病因素的单一病因论；现代病因学：多因论

2、4现代流行病学的病因和危险因素概念Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。MacMahon：因果关联可定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。概率论因果观：流行病学的病因一般被称为危险因素（riskfactor），体现了多病因论的思想。5病因模型(1)流行病学三角（epidemiologictriangle)：病原物、宿主、环境传染病的病因研究有较强的适用性不适用于多病因的慢性疾病图11

3、-1.流行病学三角6病因模型(2)轮状模型（wheelmodel）：外环：生物因素、理化因素、社会环境内环：宿主（遗传内核）各部分的相对大小可随不同的疾病而有所变化图11-2.轮状模型7病因模型(3)疾病因素模型：内外两个层次:外围的远因和致病机制的近因；可操作性强，具有实践上的指导意义图11-3疾病因素模型8病因模型(4)病因链与病因网络模型----1970年，MacMahon等：该模型认为，根据流行病学三角、轮状模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链（chainofcauses），当多

4、条病因链存在相互联系，交错联接起来时就形成病因网（webofcausation），它提供了因果关系的完整路径。9WHO2005年主要慢性病的病因链直接病因（directcauses）间接病因（indirectcauses）根本的社会经济、文化、政治和环境因素全球化城市化人口老龄化共有的可改变危险因素不健康饮食体力活动少吸烟不可改变的危险因素年龄遗传中间危险因素高血压高血糖血脂异常超重/肥胖主要慢性病心脏病脑卒中肿瘤慢性呼吸系统疾病糖尿病图11-4主要慢性病的病因链10图11-5健康的社会决定因素概念框架WHOSDH（socialdeterminantsof

5、health）概念框架11表11-1寻找病因的指南清单一、宿主因素1.先天的基因、染色体、性别2.后天的年龄、发育、营养状况、体格、行为类型、获得性免疫、既往病史二、环境因素1.生物的病原体、感染动物、媒介昆虫、食入或接触的动植物2.化学的营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属3.物理的电离辐射、噪声、振动、气象、地理（位置、地形、地质）4.社会的社会/人口（人口密度、居室、流动、都市化、交通、战争、灾害）、经济（收入、财产、景气）、家庭（构成、婚姻状况、家庭功能）、生活方式、饮食习惯、嗜好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗保健、职

6、业（种类、场所、条件、福利、劳保设施）、政治、宗教、风俗12病因作用的联接方式（1）单因单果模式多因单果模式单因多果模式多因多果模式13病因作用的联接方式（2）I．多因单果病因模式II．单因多果病因模式III．多因多果病因模式图11-6病因作用的联接方式示意图14二、病因与危险因素研究的基本过程与方法15发现病因线索在临床实践过程中，可以通过描述性研究，如病例报告、病例系列、监测数据、横断面调查等各种方法，并结合可能利用的临床资料和一些背景资料，进行流行病学三间发布的描述和分析，从中发现病因线索。美国Herbst医生的阴道腺癌研究我国2008年的“奶粉事件

7、”16美国Vincent纪念医院的Herbst医生1966-1969年期间接诊7例15～22岁的阴道腺癌患者阴道癌在女性生殖系统肿瘤中仅占2%，且主要发生在50岁以后，通常属于鳞状上皮细胞型。腺癌只占阴道癌的5%～10%。1930～1965年间68例阴道癌中只有2例为阴道腺癌。如此罕见的少女阴道腺癌病集中出现，使Herbst这位妇产科医生怀着极大的兴趣开始了对病因的探究。另：我国2008年奶粉事件17提出病因假设对于不明病因疾病进行病因学研究，首先必须依据该疾病在人群中的分布特点、临床表现、病理损害的定位及其损害的程度，现有水平的各种化验、检查结果，作出一

8、系列的排除诊断，然后检索相关文献，在进行系统综合分析的基础上，作出