脏腑辨证治疗2 型糖尿病胰岛素抵抗的研究进度.doc

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1、脏腑辨证治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的研究进度胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)是指由遗传和环境因素导致的机体胰岛素作用的靶器官、组织对胰岛素的敏感性及反应性下降，即胰岛素促进葡萄糖的吸收、摄取和利用作用受损，导致机体引发代偿性胰岛素分泌增多的一种病理生理状态0Haffner等报道：胰岛素抵抗在2型糖尿病中占绝大多数(92%)o近年来，医学界治疗糖尿病的热点趋向于针对胰岛素抵抗的治疗，西药在治疗2型糖尿病IR方面，由于其价格较贵，治疗形式较为单一，并且也有一定副作用，所以使用西药治疗仍然存在局限性。因此，笔者总结临床经验并查阅文

2、献，发现中医药在治疗糖尿病IR具有一定优势。中医学综合其症候特点，认为本病应属于消渴范畴，因此胰岛素抵抗的病因与消渴一样不外乎禀赋不足，五脏柔弱；情志不遂，化火伤阴；饮食失节，酿热耗津；劳逸失度，耗气伤阴等。传统消渴的上消、中消、下消分型提示消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾。因现代生活方式的改变,如热量摄入过多、运动量减少及生活压力大等方式派生糖、脂代谢紊乱，使得现在人们2型糖尿病、肥胖症等患病率逐年升高，这意味着胰岛素抵抗的患者人数也随之逐级增长。特别是消渴病三多一少症状表现得非典型化，传统的三消理论在指导治疗2型糖尿病IR上已经存在明显的不足

3、，正如当今医家更喜欢从肝、脾、肾3脏进行脏腑辨证，结合本病的病因病机来确定相应治则治法，以获得最佳的治疗效果。1中医藏象学说对2型糖尿病胰岛素抵抗病因病机概述早在《黄帝内经》就有记载：肝主筋，肾主骨，脾主肉，心主脉，肺主皮毛。《素问痿论》云：脾主身之肌肉。意即胰岛素作用的靶组织（全身的肌肉），都有赖于脾胃运化的水谷精微及津液的营养滋润，脾气的运化功能与肌肉功能发挥之间有着密切的联系，这尤为符合临床上肌肉体型不论胖瘦的胰岛素抵抗、高胰岛素血症及2型糖尿病患者的特征表现。《灵枢本脏》云：脾脆则善病消痺易伤。《素问通评虚实论》曰：消痺肥贵人，则膏粱之

4、疾也。更是言明肥贵人易患消痺。在此消痺可意为肥胖型2型糖尿病。《素问奇病论》亦有此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴之说。现代人常因饮食不节，长期嗜好肥甘厚味，损伤脾胃，水谷不化，水湿痰浊内生，导致肥胖。肥胖的临床特点是体重增加和脂肪异常堆积，皮下脂肪与内脏脂肪是导致胰岛素抵抗、2型糖尿病及血脂异常的重要因素。这些观点与现代医学认为脂肪组织对胰岛素的敏感性下降而表现胰岛素抵抗的观念不谋而合。中医自古就有肥人多痰肥人多湿肥人多气虚的经验之谈。肾阳虚则不能温煦脾土，水谷之精不布易生痰湿，即痰、湿的

5、生成主要责之脾、肾2脏，脾肾阳虚、气虚是肥胖型糖尿病的本质。刘学等认为：肾阴亏虚则虚火内生，中灼脾胃致消谷善饥出现形体（肌肉）消瘦之征。由此可见，肾阴肾阳偏颇对肌肉组织、脂肪组织的形成息息相关。《难经》曰：肝之积，名日肥气。这里的肥气可指脂肪、肥膏、油脂,即肝脏积聚、储存了太多的肥脂之气。较为明白地阐述了现代人因生活压力大，易因肝气郁结、情志失调而暴饮暴食致肥胖、脂肪肝、胰岛素抵抗等现象。宋修道认为：肝的疏泄功能对脏腑气机、脾胃运化及水液代谢均有调节作用，因此消渴的发生与肝之疏泄失常，气机不畅，郁而化火，导致脾失健运，肾失封藏；痰浊水湿互结，内

6、蓄脏腑有关。2脏腑辨证对2型糖尿病胰岛素抵抗的论治随着科学检验手段的进步，治疗方法的传承与创新，现代中医学对糖尿病的辨证论治已经不仅仅局限于三消分治。从肝、脾、肾3脏研究2型糖尿病胰岛素抵抗的中医药治疗得到越来越多临床医师的关注，临床研究得以逐步深入。2.1从脾论治2型糖尿病胰岛素抵抗郑本达认为：糖尿病、胰岛素抵抗、脂代谢异常是3个互相关联的危险因素。糖尿病合并高脂血症病理环节与脾气亏虚、痰湿壅阻密切相关，证属脾虚痰湿证。治疗上可以采用经验方参罠玉荷方（党参、黄罠、白术、苍术、玉米须、荷叶、茯苓、法半夏、陈皮、慧改仁、生山楂等）。通过收集观察6

7、0例病例，其中治疗组（中药组）30例，对照组（二甲双弧组）30例。治疗后治疗组患者FINS、H0MA-IR有所降低，与治疗前对比，差别有统计学意义（P0.01）o治疗后对照组H0MA-IR有所下降，并与治疗前对比，差别有统计学意义（P0.05）;与对照组对比，治疗组FINS、H0MA-IR的改善差别有统计学意义（P0.05或P0.01）。马春玲等［23］将105例2型糖尿病患者按2:1比例随机分为中药组（自拟温中运脾补肾方）70例和对照组（二甲双弧组）35例，治疗8周后，发现中药组胰岛素敏感性增高（P0.05）、高空腹胰岛素降低（P0.05）;

8、与对照组比较，在提高胰岛素敏感性、降低高空腹胰岛素方面，中药组也占有优势（P0.05）。这个研究表明：温中运脾补肾法治疗2型糖尿病不论在降糖方面，还是