莫让糖尿病遮住了“心灵之窗”-论文.pdf

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1、编辑：牛静E—mail：niuxinyuanl@163．com临床论坛病程>10年的糖尿病患者，>50％会合并眼部病变莫让糖尿病遮住了“心灵之窗”A250013山东省济南医院糖尿病诊疗中心王建华随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国糖尿病的发病率急速攀升，根据最新统计，我国成人糖尿病患病率已高达11．6％。与此同时，由糖尿病引发的眼部并发症也与日俱增，它可造成患者视力减退，并最终导致失明。糖尿病患者失明的风险比正常人高25倍，因此，糖尿病患者千万不可忽视眼部病变。在临床工作中我们发现，许多糖尿病患者甚至包括一些基层医生对此缺乏足够的重视：有些

2、糖尿病患者从未到眼科就诊过，医生也未建议患者检查眼底，直至惠者出现视物模糊、眼底出血才到眼科诊治，但往往为时已晚，错过了最佳治疗时机，预后欠佳。【病例分享】【临床特征】长期血糖控制不佳至右眼接近失明形形色色的糖尿病眼病及其特征患者，女，4【)岁左右，6年前被查糖尿病眼病是糖尿病常见的慢性并糖尿病眼病早期往往没有视力出有糖尿病。患者担心用西药降糖有不发症之一，主要是由于长期糖代谢紊乱改变等自觉症状，而‘‘{II现良反应，因此，主要靠吃中成药及保健对眼底血管、神经f包括视神经及颅神自觉症状，病情常已进入p、品降糖但血糖始终控制得不理想。几经)、晶状

3、体、玻璃体等组织损害所致。晚期r。W此，所彳『糖尿病忠存天前清晨起床后突然感觉右眼前有一团它不是一种而是一组疾病，包括视网膜均应定期进行H科检食，I面黑影遮住视线，到医院眼科检查后，被病变、白内障、青光眼、视神经病变等要仅凭感觉，剑发乍视障碍确诊为“糖尿病视网膜病变”。眼前的等。其中，糖尿病视网膜病变发生率最或其他眼部不适才就诊黑影是玻璃体出血所致，而这一切都是高，危害也最严重。长期高血糖惹的祸。随后医生为她实施糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜了玻璃体切割手术，术后还多次进行激病变通常简称“糖网病”，是糖尿病患者浊，视力急剧下降，这种自内障若治疗光

4、治疗。遗憾的是．由于发现较晚、病最常见的眼部并发症，同时也是糖尿病及时，并控制好血糖，可以明显改善甚情严重，患者的右眼视力最终未能保患者视力受损及失明的主要原因。l型至完全逆转；后者发病年龄多>45岁，住．接近失明。糖尿病患者“糖网病”的患病率为可先单只眼发病，比老年性白内障发展100％；2型糖尿病患者“糖网病”的患迅速，比真性糖尿病白内障发展缓慢，病率为60％。在病变早期阶段，患者视常与老年性白内障并存。糖尿病性白内圃圈哪些人更易患糖尿病眼病?力可以不受影响，但随着病情的发展，障患者如果视网膜未受损，通过人T晶糖代谢紊乱是导致糖尿病眼病的可出

5、现眼前有黑影漂浮、视物有闪光体植入手术可使视力完全恢复。主要危险因素，其他如高血压、血感、视力减退、视野缩小、屈光改变等继发性青光眼青光眼是由于眼内脂异常、妊娠、吸烟、喝酒也是公等。视网膜病变发展到最后，会出现新压过高引起的视神经受损疾病。糖尿病认的影响因素。研究发现，2型糖生血管性增殖膜、牵引性视网膜剥脱、患者青光眼的发生率比非糖尿病人群高尿病患者血压从180／105mmHg降至新生血管性青光眼，最终导致失明。3倍。糖尿病引起的青光眼多属“新生150／85mmHg，视网膜病变发生率能糖尿病性白内障也很常见，发生血管性青光眼”，常发生在糖尿病视

6、网膜降低34％，视力受损危险减少47％。率仅次于糖尿病视网膜病变。临床上可病变的中晚期，患者眼压升高十分顽此外，糖尿病眼病的发生率还与病分为两类，一类为“真性糖尿病性白内固，眼痛剧烈且难以控制，视力急剧下程长短有关，病程越长，罹患糖尿障”(又称代谢性白内障)，另一类为降。治疗非常复杂和困难，药物治疗多病眼病的风险越高。据统计，病程“假性糖尿病性白内障”(又称伴发性糖难以奏效。手术治疗往往因术后新的滤>10年的糖尿病患者。>50％会合尿病性白内障)。前者多见于<30岁的年过口再次粘连、闭合而造成手术失败。并眼部病变。轻糖尿病患者，双眼同时发病，病

7、情进波动-眭屈光不正屈光不正也是糖展迅速，常于数天内出现晶体完全浑尿病患者经常发生的视觉异常，患者常2014~27期(第3o卷总第609期)中鹄社正蕾矸25床论坛编辑：牛静张丽敏E-mail：niuxinyuanl@163．com感视物模糊，多为短时或一过性的，与血【防治建议】检查时机及频率一旦被确诊糖尿糖的剧烈波动有关。当血糖浓度升高时，糖尿病眼病的防控要点病，应立即进行一次全面的眼科检查。房水渗透压较晶体低，水分经晶体囊渗入糖尿病眼病重在预防，提倡三早，此后检查的间隔时间根据眼底病变的有晶体内，晶状体膨胀变凸，屈光增强形成即“早检查、早诊断

8、、早治疗”。无及病变的轻重而定：①对于无视网膜近视。当血糖降低时，引起相反的渗透压首先，要积极治疗原发病，严格而病变的患者，每年检查1次或至少不少改变