湿热分类分析.doc

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1、第一节湿热(湿温)讲座湿热即湿温。湿热与温热是温病中两大范畴，二者从病因病机、发病与演变、临床特点以及治疗原则与方法等方面，存在一系列差异。临证时首先注意将湿热和温热区别，以免误辨误治，延误病情。当前不少医者，多熟悉于一般温热病的辨证与治疗，而对湿热（湿温）证的辨证与治疗却很生疏，以致面对湿热患者，往往得不到正确及时的辨证与治疗。周师认为有必要对湿热几个重要方面，加以讨论。一、湿热有十二个特点（一）季节性盛行于夏秋季节，尤其在长夏高发。湿热与暑温不同，暑温有严格季节性，仅发生于长夏季节，湿热虽高发于长夏，而其他季节也可有非时之湿热，长夏以外的季节，可见散发的湿

2、热病例。除季节以外，还与地区有关，南方多湿，北方高寒，故湿热证南方多于北方。（二）邪气属湿热合邪(阴阳合邪)，由于湿与热合，热邪失去固有的燥烈之性，湿邪也失去纯阴之性，使得成为一种阴中有阳，阳中有阴，阴阳兼而有之的特殊的邪气，这是决定湿热证临床一系列特点的基本因素。（三）“自膜原直走中道”是主要发病特点伤寒之邪，首先犯足太阳膀胱经，太阳为六经之“藩篱”，亦即犯皮毛；一般温热之邪，从口鼻而入，“首先犯肺，逆传心包”，顺传阳明；暑热病邪，从口鼻而入，发自阳明，或暑先入心；湿热之邪，大多数亦自口鼻而入，但它既不是首犯皮毛，亦非“首先犯肺”，而是经过膜原，向中焦脾胃发

3、展。说明湿热的发生与发展，既不同于伤寒，亦不同于一般温病，有其自身特殊的规律。许多人对这一特点不甚明了，甚至在教科书上亦未明确。（四）病变以脾胃为中心脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热多归中焦脾胃。但脾为阴土，喜燥而恶湿；胃为阳土，喜湿而恶燥。故湿盛多犯脾，热盛多在胃。（五）湿性粘腻，不易短期内解除湿性粘腻重浊，不如风寒一汗而解，风热一宣即散，而湿热之邪，热在湿中，如油入面，难分难解。故湿热证病程多长，古人不以天数来计算湿热证的病程，而是以“候”（一候为五天）来计算。（六）湿阻气机，尤其三焦气机易受阻湿为阴邪，其性重浊，极易阻遏气机；且湿性弥漫，吴鞠通称之为“

4、氤氲”之气，无处不到。湿邪所到之处，该处气机即可被阻。湿邪中阻则脘痞腹胀；湿阻经络则四肢乃至周身疼痛；湿蒙心窍则神识昏蒙等；而湿阻三焦则水道不畅，小便不利，上中下三焦均可受阻，可见湿阻阳气的广泛性。（七）两个转归湿热证的发展可有两种转归，即邪从热化燥化和邪从湿化寒化。热化燥化可伤阴，可入营入血，此时疾病性质已经转变，接近于一般温热；邪从寒化湿化，其结果可以伤阳气，其性质从湿热转变为寒湿。决定这两种转归的主要因素有二，即湿与热的比例以及人身阳气的盛衰，而以后者更为重要。（八）浊邪害清叶天士云：“湿邪害清”，提出湿热致病的又一重要特点。头为诸阳之会，清窍乃阳气出入

5、之处，如湿浊上犯阳位，清窍被阻，则出现眩晕耳聋，如肠伤寒（多为湿热证）可见耳聋、视物不清。（九）湿温多见膜原少阳证如前所述，湿热证的发病特点是“自膜原直走中道”，病变以脾胃为中心，亦多见少阳膜原证。少阳膜原地处半表半里，无论发病之初，邪气自外入里过程中，或在恢复期，邪气由深出浅时，均可见湿留膜原而致少阳膜原证。（十）邪气易长期留恋气分湿热证整个病程长，变化少，传变慢，好象长期停留在某一经。正如叶天士所说“在一经不移”，并非每一个阶段均如此，实际上这种传变的延迟与停滞，主要表现在气分阶段，即足太阴脾经气分阶段，或少阳膜原阶段（在温病学中少阳膜原属半表半里，且属于

6、气分）。湿邪化燥化热而入营血，性质已接近一般温热，病变发展则加快。（十一）湿热证与痰、湿、饮联系密切湿、痰、饮三者，其源相同，均由水液输布失常所致（湿有时令之湿和内生之湿的不同），故三者往往有紧密的联系，或互相转化。在湿热证的病变过程中，常出现夹痰夹饮的现象，亦需要引起医者的注意。（十二）湿热证与疸、痹、疟、痢、痿诸证关系密切湿热之邪在这五种病证的病因中占有重要地位，可以相兼出现这五种证之一的症状，或竟由湿热转为这五种证之一。二、如何区分温热与湿热温热病在外感热病中具有广泛的范围，它可包括一大类热性病在内。在吴鞠通《温病条辨》上焦篇第一条中列举了温病病种：“温

7、病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。”加上书中陆续提到的“春温、伏暑、寒湿”，全书所列举的病种达十二种之多。这是有关温病病名的权威性论述。除此之外，还有一些不太正规的名称，诸如虾蟆瘟、疙瘩瘟等，更在多数。病种虽多，总体而言，可分为温热与湿热两大类，例如上述风温、温热、冬温、春温等属于温热类，而湿温、伏暑等属于湿热类。先生强调在临证时，对温热病，首先要分清温热与湿热两大类。因这两大类证，从病因病机、临床症状以及治疗原则与方法等方面，存在一系列不同之处，其次是对具体病的诊断与辨证。常有医者宣称在临床中温热与湿热难以区分。比

8、如湿热证发热表现为“身热不扬”，即发热