美托洛尔联合米力农治疗顽固性心绞痛疗效观察.doc

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1、美托洛尔联合米力农治疗顽固性心绞痛疗效观察【摘要】目的探讨美托洛尔联合米力农治疗顽固性心绞痛的临床疗效方法用美托洛尔联合米力农治疗58例顽固心绞痛患者，使患者心率维持于40^50次/min或卧位时收缩压90mmHg左右，观察治疗前后心绞痛发作频率、程度，治疗前、后行24h动态心电图(DCG)检查,计算24h心肌缺血发作的次数和总时间。结果治疗后，患者平均心率、缺血次数、24h缺血总时间、12导联ST段压低总和较治疗前均明显降低。结论美托洛尔联合米力农治疗顽固性心绞痛，临床安全有效。【关键词】顽固性心绞痛;美托洛尔;米力农作者

2、单位：463000河南省驻马店市屮心医院心内二科顽固性心绞痛是指心绞痛发作频繁、疼痛持续时间长或进行性加重而经一般抗心绞痛药物治疗效果不佳者。2007年12月至2009年8月，我们采用美托洛尔联合米力农治疗顽固性心绞痛58例取得较为满意的疗效,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料入选我院2006年12月至2008年12月收治的顽固性心绞痛的患者58例。所有患者均为加拿大心血管病学会心绞痛分级标准的IV级心绞痛，冠脉造影示3支血管严重病变、不宜或病家拒绝行血运重建(经皮冠脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术(CABG))

3、。所有患者经绝对卧床休息、应用抗血小板药、抗凝药、静脉滴注足量硝酸酯类药物、口服足量P-受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂等示，心绞痛仍然不能控制，每天至少有一次心绞痛发作，且心绞痛发作时可记录到心电图缺血性ST-T改变。部分患者心绞痛发作时并发心力衰竭。排除标准:急性心肌梗死、合并严重心律失常、肝肾功能不全者及有继发性ST-T改变因素患者。按WHO诊断标准:初发劳力型心绞痛7例,恶化劳力型心绞痛20例，卧位型心绞痛21例,梗死后心绞痛10例。其中男31例，女27例,年龄42〜76岁,平均(71土7)岁。合并高血压病17例,高脂血

4、症21例,糖尿病8例。1.2治疗方法所有患者均常规应用抗凝、抗血小板聚集、调脂、静滴硝酸甘汕许、泵入美托洛尔针，使患者心率维持于40~50次/min左右或卧位时收缩压90mmHg左右，并每夭以0.5ug/(kg•min)泵入米力农针10mg0对于合并高血•压、糖尿病等临床情况者，一并给予相应药物治疗。美托洛尔针为广州白云山治药厂生产，每支5mg,米力农针为山东鲁南制药丿•生产，每支10mgo1.3观察指标(1)每天记录心绞痛发作频率、程度、部位、放射、持续时间；(2)持续心电血压监护，监测心律、心率及血压；⑶治疗

5、期间隔日及治疗前后均做心电图(心绞痛发作时随时做)o心电图采用12导联心电图机记录，计算12导联屮ST段压低数值的总和；(4)治疗前、后行24h动态心电图(DCG)检杳，计算24h心肌缺血发作的次数和总时间；⑸血尿常规、肝肾功能、血脂测定。1.4临床疗效标准显效:心绞痛完全消失或减少发作次数超过治疗前90%以上;有效:减少次数超过治疗前50%以上，但未能达到90%;无效:心绞痛次数无减少或减少次数不足治疗前的50%,或死亡。1.5DCG疗效标准显效:DCG示心肌缺血发作时间减少90%以上;有效:DCG示心肌缺血发作时间减少5

6、0%、90%;无效:DCG示心肌缺血发作时间减少不到治疗前的50%。1.6统计学方法采用自身治疗前后对照。结果以均数土标准差(x±s)表示，采用自身配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果按临床疗效标准，显效23例，有效26例，总有效率84.5%;9例无效,占15.5%,无效的9例屮，3例死亡，1例死于用药后第3天发生的急性心肌梗死,2例死于心力衰竭。按DCG疗效标准，显效21例，有效25例，总有效率79.3%;12例无效，占20.7%。治疗后，患者平均心率、缺血次数、24h缺血总时间、12导联ST段压低总和较治疗

7、前均明显降低。表1治疗前示动态心电图及心电图变化平均心率(次/min)缺血次数(次/24h)缺血总时间(min/24h)ST段压低总和mv治疗前64±77.2±0.862.3±3.53.2±1.4治疗后46±80.7±0.27.6±1.90.8±0.5注：与治疗前比较,P<0.05治疗示，未见严重的缓慢性心律失常(高度房室传导阻滞及窦性心动过缓)和低血压发生,无肝肾功改变。3讨论我们在临床上观察到，对于冠脉造影证实为严重3支病变、已经失去血运重建机会或者病家拒绝行血运重建治疗的顽固性心绞痛患者,用药特别棘手，心绞痛症状不易控

8、制，而且常并发心肌梗死、心力衰竭、猝死等严重临床情况。这类患者，冠状动脉往往为90%以上的固定狭窄，其血流储备丧失殆尽，硝酸酯类、钙拮抗剂类等扩张冠状动脉、降低心肌耗氧的药物作用受限；P受体阻滞剂类药物通过阻滞心肌P受体而降低心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧量,可以达到治疗心绞痛的目的。